老年慢性肺源性心脏病急性加重期并发低钠血症42例分析

　　作者：王玲 杨荣时 曾玉兰 作者单位：430077湖北省武汉市，华中科技大学同济医学院附属梨园医院呼吸内科

　　【关键词】 老年肺源性心脏病

　　老年肺源性心脏病(肺心病)患者由于缺氧、酸中毒及其他多种原因，常并发各种电解质紊乱，其中低钠血症出现较早，最为常见，且明显影响预后。现就2004～2006年收治的老年肺心病急性加重期患者118例报道分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　118例患者均符合1997年《慢性阻塞性肺疾病诊治规范》中肺心病诊断标准 [1]，男100例，女18例，男女比例5.56∶1，年龄60～79岁，平均(67.55 ±2.45)岁，其中60～64岁36例,65～69岁39例,70～74岁37例,75～79岁6例。

　　1.2 诊断标准

　　低钠血症诊断标准依据第6版内科学[2]：①血钠<134 mmol/L，血钠定量分级：轻度120～134 mmol/L，中度110～120 mmol/L，重度<110 mmol/L。②有低钠血症的临床症状，且补钠治疗后症状好转。低钾血症诊断标准：血钾<3.5 mmol/L，低氯血症诊断标准：血氯<96 mmol/L。

　　1.3 诱发因素

　　纳差20例(47.62%)，限盐8例(19.05%)，呕吐、腹泻、多汗5例(11.90%)，服用利尿剂3例(7.14%)，无明显诱因者6例(14.29%)。

　　1.4 临床表现

　　低钠血症患者纳差、厌食、恶心、呕吐等表现常在起病后2 d即可出现，42例低钠血症患者中纳差、厌食者32例，占76.19%，恶心、呕吐5例，占11.9%，而淡漠、乏力、嗜睡、精神症状，则常在起病后3～7 d出现，其中淡漠、乏力者20例，占47.62%，嗜睡15例，占35.71%。烦躁、精神错乱则往往出现在起病7 d后，病情较重，低钠血症未能纠正的患者中。

　　1.5 统计学方法

　　用统计分析软件SPSS 11.5进行统计学分析。组间比较用非参数分析(MannWhitney U检验)，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 不同血钠浓度与其他电解质紊乱的关系

　　经非参数分析，低钾血症和低氯血症的发生率与低钠血症的程度密切相关(P<0.01)。见表1。表1 不同血钠浓度与其他电解质紊乱的关系(略)

　　2.2 不同年龄组低钠血症的发生率比较

　　60～64岁组低钠血症的发生率为16.7%(6/36)，65～69岁组为30.8%(12/39)，70～74岁组为54.1%(20/37)，75～79岁组为66.7%(4/6)。经非参数分析，低钠血症的发生率与病人年龄密切相关(P<0.01)。

　　2.3 治疗及转归

　　所有患者予抗感染、解痉、平喘、吸氧、纠正电解质紊乱及扩血管，适当利尿、强心等治疗。补钠：体内缺钠量(mmol/L)=(142-实测血清钠)×0.2×体质量(kg)，17 mmol/L NaCl含1 g Na，第1天补充1/3～1/2，剩余量在第2天到第3天补充，35例患者经以上治疗病情好转，7例并发多器官功能不全，其中5例并发低渗性脑病，死亡2例。

　　3 讨论

　　本组资料显示，老年肺心病急性期患者118例并发低钠血症42例，低钠血症发生率35.59%,低钠血症发生的风险随增龄而增加，这是因为老年患者肾脏、循环、呼吸储备能力不足，易致内环境紊乱，更易出现低钠血症,且老年人平时活动少,食欲差,不易受到重视。对于纳差、限制饮食的患者，应注意血液中Na+ 及胶体的补充，以预防低钠血症的发生。

　　低钾血症和低氯血症的发生率与低钠血症的程度密切相关，提示重症低钠血症常并发其他电解质紊乱及酸碱失衡。低钠血症的出现意味着机体自身调节功能的紊乱，提示病情严重，预后较差。

　　从本组病人资料分析，低钠血症的发生主要有以下原因：①缺钠性低钠血症：呕吐、腹泻，汗多使排泄增多;纳差、肺心病患者胃肠道淤血等使钠盐的吸收减少;呼吸性酸中毒时细胞外钠离子入胞而发生低钠。②稀释性低钠血症：肺部感染、低氧、高碳酸血症和右心衰竭，可致抗利尿激素(ADH)分泌异常综合征，血浆中ADH浓度升高使远端肾小管及集合管重吸收水分增加，导致水钠潴留[3];呼吸衰竭时肺血容量减少，压力感受器反射性引起ADH分泌增加，亦可造成水钠潴留;营养不良，慢性消耗性疾病可导致低蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低，导致稀释性低血钠。③医源性低钠血症：低盐饮食;使用某些抑制食欲的药物;长期大量使用利尿药;单纯输葡萄糖等影响电解质的排出吸收。

　　低钠血症的神经精神系统症状与颅内感染的初期及肺性脑病有相似之处，应注意鉴别。在治疗中发现患者出现乏力、反应迟钝、嗜睡时应立即考虑是否有低钠血症，轻度低钠血症者高盐饮食或适量补充生理盐水会很快纠正，重度患者当血钠>125 mmol/L时即可用等渗盐水治疗，以避免过快纠正导致脑桥的脱髓鞘病变，同时避免有效循环量骤增而诱发左心衰。[

　　【参考文献】

　　[1]中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范(草案)[J].中华结核与呼吸杂志，1997，20(4)：199.

　　[2]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社，2004:843848.

　　[3]Valli G， Fedeli A， Antonucci R， et al. Water and sodium imbalance in COPD patiants [J].Monaldi Arch Chest Dis，2004，61(2)：112116.