开壅通瘀饮对慢阻肺急性加重期肺功能的影响

　　作者：李占英,贾米山　　作者单位：河北保定，保定市第三医院

　　【摘要】 组治疗后肺功能均有明显改善(P<0.05);两组治疗后比较，治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论 开壅通瘀饮在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗过程中,能明显改善患者的肺功能,具有肯定的辅助治疗作用。

　　【关键词】 慢性阻塞性肺疾病加重期;　 开壅通瘀饮;　中西医结合疗法

　　慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonadisease，COPD)是一种慢性炎症性疾病，气道炎症是其主要的病变特征，其致病率和死亡率极高，COPD呈缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。笔者采用中药开壅通瘀饮辅助治疗COPD急性加重期的患者，取得较好的疗效。现将本科2007年10月-2009年1月收治86例患者的资料进行分析。现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 诊断标准 参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《COPD诊治指南》(2007年修订版)[1]中的相关标准,分期为急性加重期。中医脾虚痰淤、肺气不宣辨证标准采用《呼吸病学•喘证》相关标准[2]。

　　1.2 一般资料 86例患者按随机数字法分成两组。治疗组42例，男27例，女15例;年龄36～65岁，平均58.26±9.72岁;病程3～30年，平均16±8年。对照组44例，男31例，女13例;年龄35～64岁，平均57.48±10.38岁;病程3～32年，平均15±9年。两组病程、病情、主要临床症状及体征、肺功能、血气分析以及性别、年龄分布，经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

　　1.3 治疗方法 对照组均用抗感染、解痉平喘、化痰止咳等药物常规治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用中药开壅通瘀饮(党参、茯苓、白术、山药、陈皮、半夏、莱菔子、白芥子、苏子、杏仁、贝母、三七、丹参、当归、甘草)，每次1/2剂，每日2次，分早、晚温服。两组均以14天为1个疗程，治疗1个疗程后统计疗效。

　　1.4 观察指标与方法 观察两组患者治疗前后肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)及其占预计值的百分比(FEV1%)、最大呼气峰流量(PEF)的变化情况。

　　1.5 统计学方法 应用SPSS 11.0软件包进行统计学分析,数据采用x±s表示,采用t检验和方差分析。

　　2 治疗结果

　　两组患者治疗前后肺功能比较见表1。结果示治疗后两组肺功能均有明显改善,与治疗前比较差异有非常显著性(P<0.01);治疗后两组间比较,差异具有显著性(P<0.05),提示治疗组优于对照组。　表1 两组治疗前后肺功能变化比较注：与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，△P<0.05

　　3 讨论

　　慢性阻塞性肺疾病患者因迁延不愈，反复炎症反应或气道高反应性，严重影响患者的肺功能，并影响着患者的劳动能力和生活质量。其发病率呈逐年上升之势，对社会经济和人民健康都造成巨大的负担。其病理基础为小气道炎症，黏膜肿胀，分泌增加，平滑肌痉挛，引起气道阻力增大，再加上长期反复的炎性刺激，使肺泡弹性降低，进一步导致气流缓慢。我们应用开壅通瘀饮辅助治疗后，患者的肺功能较治疗前均有明显的改善，且与对照组比较差异具有显著性(P<0.05)。提示：开壅通瘀饮在COPD急性加重期的治疗过程中，可明显改善肺功能，具有肯定的辅助治疗作用，对延缓COPD的病程发展，提高COPD患者的生存质量大有益处。

　　慢性阻塞性肺疾病属祖国医学“肺胀”范畴。从其发生发展及其病机特点来看，气虚是关键 [4]。由于久病肺气不足，尤其肺阳亏虚，肺津不布，停聚于肺，痰饮内生，可为寒饮蕴肺之证。近年来，通过对慢阻肺病人进行超微结构检查，发现有一部分肺泡腔高度扩张，肺泡壁有明显的纤维化趋势，同时毛细血管床减少，小动静脉间形成分流，导致血流通过血管时不能充分氧合，发生缺氧，引起低氧血症和高碳酸血症，使血流具有“浓、粘、聚”特点，易造成血瘀[5]。故治宜化痰开壅，通瘀疏流。方中用党参、茯苓、白术健脾燥湿，苏子、莱菔子、白芥子降气开壅，苏子为降气平喘要药，而苏子和白芥子均具有抗炎杀菌作用，苏子具“温而不燥,润而不腻”之性,功擅温润肺气、止咳化痰,为治疗久咳久喘之良药[6]，三七、丹参、当归活血化瘀，杏仁、贝母、甘草止咳祛痰，降逆平喘，甘草调和诸药，共奏补脾益肺、化痰降气、止咳平喘之效。其机制可能是开壅通瘀饮可减轻黏膜肿胀,减少分泌,松弛平滑肌,使小气道炎症得到有效控制,从而降低气道阻力,使肺通气功能在一定程度上得到改善。但该药的具体作用机制，还有待做进一步深入的临床及实验研究来加以证实。

　　【参考文献】

　　1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).继续医学教育，2007，21(2)：31-42.

　　2 朱元珏，陈文彬. 呼吸病学. 北京：人民卫生出版社，2003,23.

　　3 王永炎.中医内科学.上海:上海科学技术出版社, 1997,6.

　　4 洪广祥.中医药治疗慢性阻塞性肺疾病的几点思考.中华中医药杂志, 2005, 20(1)：16-19.

　　5 剡雄，高峰，吴蔚，等.慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期的中医证候特点. 中国中医基础医学杂志，2007,13(11):844.

　　6 韩明向,李泽庚.现代中医呼吸病学.北京:人民卫生出版社, 2005,52.