垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张大咯血

　　作者：陈济明　　作者单位：深圳市南山人民医院 呼吸内科，广东 深圳

　　【摘要】目的：探讨垂体后叶素与酚妥拉明联合治疗支气管扩张大咯血的效果。方法:将96例随机分为联合治疗组、垂体后叶素组和酚妥拉明组,疗程7 d，观察3组疗效、副作用发生率及咯血缓解时间。结果：联合治疗组、垂体后叶素组、酚妥拉明组总有效率分别为93. 8%、71. 9%、68. 8%;副作用发生率为6. 3%、34. 4%、18. 8%;咯血缓解时间为(3. 48±1. 35)d、(5. 58±1. 26)d、(5. 63±1. 33)d。结论:联合治疗组治疗支气管扩张大咯血具有疗效高、副作用少的优点。

　　【关键词】 支气管扩张 咯血 垂体后叶素 酚妥拉明

　　支气管扩张大咯血是呼吸科常见急症,我院于2000年1月～2007年12月应用垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张引起的大咯血,取得了较好的疗效,现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料 2000年1月～2007年12月，我院共收治支气管扩张大咯血96例,所有病例均经肺HRCT证实，并且符合咯血量一次在100～500 mL或24 h达500 mL以上[1]，有高血压病、冠心病、心力衰竭及孕妇除外。男75例，女21例;年龄22～69岁。随机分成联合治疗组32例，垂体后叶素组32例，酚妥拉明组32例，3组病例的年龄、性别及病情均相似，具有可比性。

　　1. 2 治疗方法 3组均给予抗感染治疗，垂体后叶素组：单用垂体后叶素5～10 u缓慢静脉推注，然后以垂体后叶素0. 1 u/(kg•h)持续静脉滴注，如再出血，可重复垂体后叶素5～10 u缓慢静脉推注;酚妥拉明组：按0. 08 mg/min持续静脉滴注;联合治疗组：始用垂体后叶素5～10 u缓慢静脉推注，后以垂体后叶素0. 1 u/(kg•h)持续静脉滴注，同时酚妥拉明按0. 08 mg/min持续静脉滴注。疗程7 d。记录各组中出现的不良反应。

　　1. 3 疗效标准 显效：大咯血停止，1周内痰血消失;好转：咯血间隔时间延长或无大咯血，但痰中仍带血;无效：1周内咯血未停止。

　　2 结果

　　2. 1 3组总疗效结果比较 见表1。

　　2. 2 3组咯血缓解时间比较 联合治疗组(3. 48±1. 35)d,垂体后叶素组(5. 58±1. 26)d，酚妥拉明组(5. 63±1. 33)d。联合治疗组与垂体后叶素组、酚妥拉明组比较P<0. 05。

　　2. 3 副作用 垂体后叶素组有不同程度的头痛、胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛、便意感、血压上升等，发生率34. 4%(11/32);酚妥拉明组副作用较轻，仅有头昏、头晕、面部潮红、虚弱、心率稍快等，发生率为18. 8%(6/32);联合治疗组偶见头痛、胸闷等，发生率为6. 3%(2/32)。

　　表1 3组药物对支气管扩张大咯血疗效比较(略)

　　注：与垂体后叶素组、酚妥拉明组比较△P<0. 05

　　3 讨论

　　本研究中两药联合应用止血效果增强，两药合用其互补、协同加强，互相抵消其对方的副作用，酚妥拉明扩张小动静脉平滑肌的作用抵消了垂体后叶素收缩血管的作用，而垂体后叶素的升压作用抵消了酚妥拉明的降压作用，从而减轻了心率、血压的波动和恶心、呕吐、腹痛、腹泻、心悸、头痛等副作用[23]。止血率明显优于单独应用任何一种药物，不良反应相对较少，为内科治疗支气管扩张大咯血的最佳选择。

　　3组病例中均有经治疗7 d后仍未止血者，考虑为支气管动脉破裂出血所致，行支气管动脉栓塞术后均止血。笔者认为，经内科止血治疗无效，可选择支气管动脉栓塞治疗，但该疗法需有数字减影设备(DSA)及熟练的介入技术，费用昂贵。

　　【参考文献】

　　[1]陈文彬,潘详林.诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2004:29.

　　[2]叶任高,陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社,2004:36.

　　[3]冯夕玲,孙春蕾.应用垂体后叶素联合酚妥拉明治疗大咯血50例临床分析[J].医学理论与实践,2004,17(10):1 1701 171.