金标结核抗体在结核性胸脑膜炎诊断中的应用

　　作者：沈红波,罗维林　　作者单位：宁夏自治区第四人民医院，宁夏 银川

　　【摘要】 目的 探讨结核抗体(TB-Ab)对结核性胸脑膜炎的诊断价值。方法 用金标结核抗体试剂对135例结胸和结脑患者以及40例非结胸患者分别测定胸水、脑脊液(CSF)和血清中TB-Ab进行回顾性分析。结果 135例TB性胸脑膜炎患者胸水、脑脊液和血清TB抗体阳性率分别为 53%、 70%，诊断TB性胸脑膜炎的敏感性为 53%、70%。特异性分别为 92.5%、90%。40例非结核患者TB-Ab阳性率分别为7.5%、10% 。结论 胸水、脑脊液及血清结核抗体检测对TB性胸脑膜炎的诊断和鉴别诊断有一定临床价值。

　　【关键词】 结核,胸水,脑脊液,抗体

　　结核性胸脑膜炎是临床上常见病。由于传统的病原学方法敏感性或特异性都较低，给临床诊断带来一定困难。而TB-DOT金标结核抗体诊断试剂盒作为一种快速检测方法，是利用斑点免疫金渗滤原理，具有敏感性高，操作简单等优点，在临床得到广泛应用。因此，我们利用此试剂盒对135例结核性胸(脑)患者胸水、脑脊液(CSF)及血清进行特异性结核抗体检测，以评价其临床诊断价值。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象：2005年至今因胸腔积液和脑膜炎来我院住院的患者,其中结核性患者135例(结胸124例，结脑11例)，男性81例，女性54例，年龄4-78岁;根据临床表现、X线、B超、CT、体液生化常规等检查，排除其他疾病而确诊。选择同期非结核性患者40例为对照组，其中11例为癌性胸水。

　　1.2 方法:TB-DOT金标结核病快速诊断试剂盒由上海奥普生物医药有限公司提供，观察指标是结核抗体，判断标准严格按试剂说明书进行，敏感性计算公式：实际检测为阳性的病人数与理论上为阳性的病人数之百分比;特异性公式：检查结果为阴性的人数与全部受检的未患本病的人数之百分比。抗酸杆菌(AFB)检查和培养按中国防痨协会统一规程操作。

　　1.3 统计学处理：计数资料率的比较采用卡方检验，P<0.05有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 135例结核性胸脑膜炎患者和40例非结核患者结核抗体检测结果见表1。经统计学检验，结核组胸水、脑脊液和血清TB-Ab阳性率明显高于对照组结抗阳性率，两组结果均具有统计学意义。

　　表1 结核性胸脑膜炎组和对照组TB-Ab结果比较(略)

　　2.2 胸水、脑脊液和血清标本TB-Ab结果比较见表2：两种标本TB-Ab同时阳性66例，同时阴性35例，检测的一致性为74.8%(101/135)。

　　表2 胸水、脑脊液和血清TB-Ab结果比较(略)

　　2.3 胸水、脑脊液和血清中TB-Ab对诊断结核性胸脑膜炎的敏感性分别为53%(71/135)、70%(95/135),特异性分别为 92.5%(37/40)、90%(36/40)。涂片法抗酸杆菌检出率为4%(6/135),培养阳性率为6.7%(9/135)。

　　3 讨论

　　本研究显示，用金标结核抗体快速诊断试剂盒检测胸水和脑脊液中TB-Ab的敏感性为53%，特异性为92.5%;血清TB-Ab的敏感性为70%，特异性为90%,与文献报道相似[1]。这是因为此试剂盒采用了结核分枝杆菌特异性外膜蛋白为抗原，以DIGFA原理检测标本中结核抗体，大大提高了试剂的敏感性和特异性。TB-DOT试剂盒作为诊断结核病的方法之一，通过胸水、脑脊液和血清中结核抗体检测，可以提高结核性胸脑膜炎的阳性检出率，减少漏诊和误诊，为临床医生提供快捷的诊断依据。文中结核组TB-Ab阳性率为53%和70%，明显高于对照组的阳性率7.5%、10%，提示本法在鉴别结核性胸脑膜炎和非结核性胸腔积液方面具有一定的临床辅助价值。

　　两种标本检测结果的一致率为74.8%，说明存在一定的假阳性和假阴性，可能的原因在于操作过程和主观判断的差异，比如由于红色斑点的弱显色问题，在阳性结果的判断上存在分歧，在实际工作中要结合其他方法具体分析。

　　结核分枝杆菌检查多年来一直是作为结核病诊断的金标准，但由于胸水、脑脊液涂片和培养阳性率很低，本法中AFB检出率仅为4%，培养为6.7%，与国内同类报道相似[2]。本试验中结核杆菌培养和涂片检出率过低，排除操作技术有误，考虑可能是方法的某些环节有缺点，如标本是否离心、镜检是否达到300个视野等，最主要还是考虑到镜检的人员水平差异。

　　金标结核抗体试剂盒是当今发展起来的以胶体金为标记物的新技术，敏感性高，特异性强，无需精密仪器，只需2min简单操作就可完成检测，这是ELISA无法比拟的优点。有报道[3]本法与ELISA法敏感性和特异性几乎相当，可作为临床上对结核性胸脑膜炎的一种辅助诊断方法。

　　【参考文献】

　　[1] 沈丽.TB-Ab、ADA和CEA对良恶性胸水鉴别诊断价值[J].现代预防医学,2007，34(8)：193-196.

　　[2] 辛茶香,熊国亮,晏亮.联合检测胸水中TB-Ab和TB-DNA对诊断结核性胸膜炎的应用价值[J].江西医学检验,2006，24(6)：521.

　　[3] 沈丽，王宇，孔德萍.结核抗体滴金免疫法测定对结核性胸膜炎的诊断分析[J].上海医学检验杂志,2002，17(3)：140