急性呼吸道感染管理对5岁以下儿童肺炎死亡率的影响

　　作者：曲敬师,李玲,王广宇　　作者单位：山东大学齐鲁儿童医院儿童保健所，山东 济南

　　【摘要】 目的 探讨急性呼吸道感染管理(ARI)对5岁以下儿童肺炎死亡率的影响。方法 我所自1995年开始推广呼吸感染监测技术，建立儿童呼吸感染监测网，对儿童肺炎进行登记及分类诊断，并实行儿童肺炎分级治疗,重症肺炎及时转诊的监测制度。结果 5岁以下儿童肺炎死亡率呈逐年下降趋势(χ2=53.33，P<0.01)。结论儿童ARI监测技术是一项简便、有效、经济、实用的技术，可在基层医疗及社区卫生服务单位推广应用。

　　【关键词】 肺炎 人群监测 儿童死亡率

　　THE INFLUENCE OF ACUTE RESPIRATORY INFECTION ADMINISTRATION ON MORTALITY OF PNEUMONIA IN CHILDREN UNDER FIVE YEARS OLD　　QU JING2SHI, LI LING, WANG GUANG2YU　　(Shandong University Qilu Children’s Hospital, Ji′nan 250022, China)

　　[ABSTRACT]ObjectiveTo explore the effect of monitoring for acute respiratory infection on death rate in children under five years old.MethodsA respiratory2infection monitoring system (RIMS) has been carried out since 1995. Pneumonia in children was registered and classified, and treated accordingly. Severe cases were offered transfer treatment.ResultsThe mortality of pneumonia in the under five2year2old dropped year by year (χ2=53.33,P<0.01).ConclusionRIMS is a simple, effective, economical, and useful method, which should be popularized in grass2roots medical settings.

　　[KEY WORDS]Pneumonia; Population surveillances; Child mortality rate

　　急性呼吸道感染是儿科常见病，而由肺炎引起的儿童死亡居我国农村儿童死因之首[1]。为了降低5岁以下儿童肺炎病死率，提高家长对肺炎的早期识别能力，济南市利用呼吸感染监测技术，建立儿童呼吸感染监测网，对儿童肺炎进行登记并分类诊断，实行儿童肺炎分级治疗、重症肺炎及时转诊的监测制度，以减少5岁以下儿童肺炎病死率。现将结果报告如下。

　　1 对象和方法

　　1.1 对象

　　1995～2004年，全市儿童活产数总计537 734例，呼吸监测肺炎总数为102 349例，占5岁以下儿童的19%，其中轻度肺炎95 433例，占肺炎总数的93.24%，重度肺炎6 916例，占肺炎总数的6.76%。见表1。1岁内婴儿占肺炎总数的32.98%。

　　1.2 方法

　　1.2.1 建立呼吸感染监测网 市、县(区)、农村卫生院成立三级监测网，先后对农村及城市儿科、儿保医生及乡镇医疗卫生人员进行急性呼吸道感染管理(ARI)监测技术培训，由他们在产后访视过程中将此项技术向家长推广。对患肺炎的5岁以下儿童登记并进行分类诊断及合理治疗。县、区妇幼保健站对监测网点定期进行质量控制与督导，每月填写《ARI统计报告表》并上报市儿童保健所。

　　1.2.2 死亡监测 各级医院将在本院死亡的5岁以下儿童登记，填上《儿童死亡报告卡》报到县、区妇幼保健站。儿保医生统计乡镇、街道办事处5岁以下儿童活产数与死亡数，也进行登记及报卡。各妇幼保健站每月将死亡数字汇总上报市儿童保健所。儿童死因诊断和分类采用国际标准进行。

　　表1 1995～2004年济南市ARI监测肺炎情况(略)

　　2 结果

　　2.1 1995～2004年济南市5岁以下儿童肺炎死亡率的变化

　　5岁以下儿童肺炎死亡率基本呈下降的趋势(χ2=53.33，P<0.01)。见表2。

　　2.2 监测前后济南市5岁以下儿童肺炎构成比及死因顺位的变化

　　随着ARI监测技术的开展，济南市5岁以下儿童肺炎构成比及死因顺位呈下降趋势，自1999年后一直处于死因的第4位。见表2。

　　表2 1995～2004年济南市5岁以下儿童肺炎死亡率构成比和死因顺位的变化(略)

　　3 讨论

　　肺炎是儿童常见病，由肺炎引起的儿童死亡占我国儿童死因的第1位[2]。为了降低儿童肺炎死亡率和肺炎发病率，从1995年起济南市推广了呼吸感染监测技术，并建立了呼吸感染监测网。本文结果显示，自1995年开展监测后，我市5岁以下儿童肺炎死亡率呈逐渐下降的趋势。肺炎的死亡顺位也由监测前的第1位逐渐降低到了第4位。由此可见，ARI监测技术有助于家长早期发现肺炎，使患肺炎的儿童能够得到及时有效的治疗，有效地降低5岁以下儿童肺炎死亡率。

　　我们认为农村卫生条件差，经济困难，边远地区交通不便，就医受限，病情危重时转诊不及时，得不到及时抢救及治疗而易造成较多儿童死亡。因此，农村是儿童医疗保健工作的重点，是该技术推广的重点，应给予足够的重视。

　　总之，由于我市呼吸监测网的建立，儿童肺炎得到了有效控制，肺炎死亡在我市已不是儿童死亡的首位死因。实践证明呼吸感染监测技术，是控制儿童肺炎，降低肺炎死亡率的有效措施，是一项简便、有效、经济、实用的技术，符合我国的国情，应在基层医疗及社区卫生服务单位推广应用。

　　【参考文献】

　　[1]赵祥文. 提高儿科急救水平把我国5岁以下儿童死亡率降下来[J]. 中华儿科杂志, 1997，35(10)：5072508.

　　[2]刘玉琳,林良明,刘佳健,等. 1991～1993年中国5岁以下儿童肺炎死亡监测结果[J]. 中华儿科杂志, 1996，34(6)：3652368.