周围型肺癌空洞样改变的CT表现
发表时间：2012-08-01 浏览次数：577次
作者：赵守宪 作者单位：广饶县医院，山东 广饶
[关键词] 周围型肺癌;空洞样改变;CT
周围型肺癌是一组常见病，其组织学类型包括小细胞肺癌、大细胞肺癌、腺癌、鳞癌、细支气管肺泡癌。影像学征像是其病理学基础的反映，如瘤体的密度、内部结构、边缘形态，与周围血管的关系等等。对其研究较多，也比较成熟，但工作中仍有许多病例鉴别诊断困。该组病例描述的内部结构改变，既不符合空泡征的定义，又不符合空洞的X线表现。现称为空洞样表现，并进行探讨，提高对本征象的认识和研究，提高诊断水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料 该组11例患者，男7例，女4例。年龄53岁～74岁。主要症状有咳嗽吐痰(10例)、胸痛(7例)、咯血(4例)。其中1例，6年前因心包积液，抽液涂片发现癌细胞，当时胸部CT检查未见明显异常。3年后CT检查发现左上肺索条，结节阴影，拟诊肺结核，抗结核治疗后复查，病变增大，手术后病理报告高分化腺癌。再3年后右胸壁发现转移灶，1例为健康体检发现。
1.2 方法 CT检查用岛津4 500 CT，东软CTC 3 000，单排螺旋，层厚3 mm～5 mm,间隔3 mm～5 mm。毫安175，时间1 s，重建间隔2 mm～3 mm，高分辨算法。在独立工作站用不同的窗位窗宽阅读。用MPR进行连续性观察。
2 结果
5例手术，病理报告高分化腺癌。6例痰检发现腺癌细胞，年龄均偏大。病灶分布右侧6例，左侧3例。多发2例，1例于右肺上下野，1例于左肺上野。
2.1 影像学表现 8例呈结节―肿块状，大小约3 cm～7 cm，2例多发结节。1例呈结节肺段实变样分布，位于右肺上肺叶。其中5例为结节阴影，有2例由多个较小结节融合，形态不规则，边缘多个分叶，周围有毛玻璃样阴影。该5例中心均有不规则低密度，气体密度区，直径约8 mm～10 mm，内壁有细线样光滑边缘，无液平,无壁结节,周围有局限性肺气肿包绕，肺气肿区内有短的，细线样平直阴影穿行，止于结节内,不同于肺癌边缘的短细毛刺。有5例呈肿块阴影，最大径5 cm～7 cm。边缘及形态很不规则，有深浅不一的分叶。其中2例有局限性胸膜肥厚，1例有胸膜牵拉征。该5例病灶内部均有多个大小不一的低密度，气体密度区，大者直径约为15 mm。部分层面低密度灶多达十余个，呈蜂窝样。较大者为气体密度，小者密度稍高。部分边缘有局限性肺气肿。结节―肺段样实变1例，结节病灶位于右上肺，有分叶及空泡。肺段实变病灶于右下肺，边不清，无分叶，内部有大小形态不一的低密度区。大者似小气囊，小者堆集于病灶中心，呈小蜂窝样，部分层面呈梅花瓣样，有局限性胸膜肥厚。强化扫描8例，均有较明显的强化，部分结节强化均匀。
3 讨论
周围型肺癌以腺癌多见，典型者瘤周―肺交界面的影像学表现较有特征。因为肿瘤边缘生长最为活跃，形态学的改变反映了肿瘤生长的生物学行为。这方面的研究比较多，也较成熟。内部结构改变有坏死―空洞、瘤内钙化、空泡征等。关于空泡征的形成，文献报告[1，2]，癌细胞沿肺泡壁生长，肺泡支架保存，有残存未被破坏的肺泡结构及融合，破坏与扩大的肺泡腔;可发生细支气管囊状扩张;肿瘤小灶性坏死排出;肿瘤产生的黏液充满肺泡腔等等，形成瘤体内直径1 mm～3 mm的低密度区为空泡征。多见于3 cm以下的肿瘤，一个或多个，边界尚清，多个者呈蜂窝状。而空洞为病变坏死，液化排出后空气进入而形成，影像学为>5 mm的圆形或类圆形空气样低密度影。正确识别征象，深刻理解其代表的病理意义，是正确诊断的基础。该组病例空洞样改变多种多样，既不同于空泡又不象空洞。大者似小囊样，散在分布，有的融合为梅花瓣样，直径>20 mm。有的如小蜂窝样，位于肿块中心，内侧缘均有细线样光滑的壁，如细线镶边，似纤维壁，未见细小壁结节。用上述形成机制解释，可理解为肿瘤内有未被完全侵犯的肺泡残留融合空腔，形成空洞样区域。小囊样改变为近侧细支气管花瓣性阻塞后肺泡壁融合，似肺大泡成因，而周围又有较厚的壁，肺泡不能充分扩张。该组有2例可见支气管气相，于肿瘤边缘内中断。肿瘤中心密集的蜂窝样、花瓣样扩张，为小叶周围多中心原发，以各自为中心向周围生长，被包围的小叶结构未被完全侵及，花瓣性阻塞后形成小囊腔。间质组织被浸润，水肿增厚而显影，在不同层面分割为似花瓣样，蜂窝样。该组病例有6例痰检，查到癌细胞，5例有病理结果，均有较典型肺癌的瘤周界面CT表现，该征象可认为是空泡征的一种表现形式，暂称为空洞样改变，但又有别于肺癌的不典型空洞。典型的肺癌空洞一般壁较厚，厚薄不均，以肺门侧较明显，空洞多偏于外侧。内缘凹凸不平，有壁结节。提示在空洞类病变的鉴别诊断时，若有肺癌的其他佐证，应想到是肺癌空泡征的一种表现形式。鉴别诊断，小叶性干酪性肺炎：为虫蚀样空洞，洞壁模糊，周围有大片实变区，其他肺野有播散灶;肺脓肿：与早期中心坏死未完全液化排出时相鉴别。此时脓肿壁为炎性渗出性改变;肺霉菌病空洞：以新型隐球菌多见，空洞外缘模糊，可有晕征，动态变化快。
参考文献：
[1] 周康荣.胸部颈面部CT[M].第1版.上海:上海医科大学出版社,1996：44.
[2] 马大庆.肺部空洞影像的鉴别诊断[J].中华放射学杂志，2004，1：7.
