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    《呼吸病学》

    阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者抑郁情绪对生活质量的影响

    发表时间：2012-10-08  浏览次数：520次

    　　作者：刘志青,李乐之　　作者单位：中南大学湘雅二医院老年病科，湖南 长沙 410011

    　　【摘要】目的 调查阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者抑郁情绪的发生状况，了解其对患者生活质量的影响。方法 连续收集经多导睡眠图确诊的OSAHS患者114例，运用贝克抑郁问卷(BDI)评分分为抑郁组(BDI≥10)和无抑郁组(BDI<10)，并使用Calgary 生活质量指数(SAQLI)评估生活质量。结果 114例OSAHS患者中合并抑郁情绪者37例，抑郁发生率为32.5%;两组患者呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低氧饱和度(LSaO2)、平均氧饱和度(MSaO2)差异无显著性(P>0.05);抑郁组生活质量总分及日常活动、社会交往、情感功能及症状4个维度分均显著低于无抑郁组(P=0.000);BDI抑郁评分与患者生活质量评分显著负相关(P=0.000)。结论 OSAHS患者抑郁情绪较为常见，使患者生活质量明显降低。

    　　【关键词】 抑郁;生活质量;睡眠呼吸暂停，阻塞性

    　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种常见的且具有一定潜在危险性的慢性疾病。国外研究报道OSAHS患病率在30～60岁成人中男性占4%，女性占2%〔1〕，是高血压、冠心病、脑卒中等疾病的独立危险因素。OSAHS不仅会导致患者病理生理改变,而且会因病理生理改变而导致神经心理功能障碍和精神障碍，其中抑郁是最常见的心理症状〔2〕。国外研究表明〔3〕，抑郁是影响OSAHS患者生活质量的主要因素。国内对此研究甚少〔4〕。本研究旨在通过对OSAHS患者抑郁情绪的调查，了解该人群合并抑郁情绪现状，探讨其对患者生活质量的影响。

    　　1 资料与方法

    　　1.1 一般资料

    　　连续收集2008年1月至11月，在我科睡眠实验室经多导睡眠图(PSG)明确诊断为OSAHS患者114例，其中男107例(93.9%)，女7例(6.1%);年龄29～81〔平均(46.93±10.08)〕岁，受教育程度：小学6例，初中11例，高中或中专17例，大专37例，大学本科及以上43例。本次研究经本院伦理委员会批准，每位研究对象均签署知情同意书后进行基本资料的收集及量表调查。

    　　共收集114例OSAHS患者的基本资料，包括年龄，性别，身高、体重、文化程度、经济状况、吸烟史、饮酒史、高血压史及PSG参数：呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低氧饱和度(LSaO2)、平均氧饱和度(MSaO2)。根据贝克抑郁问卷(BDI)评分分为抑郁组(BDI≥10分)37例和无抑郁组(BDI<10分)77例，两组人群的年龄、性别比、体重指数、文化程度、经济状况、高血压史、吸烟史、饮酒史、AHI、LSaO2、MSaO2差异无显著性(P>0.05)。

    　　1.2 入选与排除标准

    　　入选标准：①PSG监测证实为OSAHS的患者。②年龄≥18岁、未接受针对OSAHS的任何治疗。排除标准：①不同意接受调查;②严重的躯体疾病：如自身免疫系统疾病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、严重的心、肝、肾疾患;③既往有精神疾病史。

    　　1.3 诊断标准及研究工具

    　　OSAHS诊断标准参照文献〔5〕。贝克(Beck)抑郁问卷(Beck depression inventory，BDI)〔6〕主要用来评估抑郁程度，此表由21个“症状类别”组成，对每个类别的描述分为四级，级别赋值为0～3分，总分范围为0～63分。抑郁诊断标准参照相关文献〔7〕。生活质量评价采用OSAHS患者专用生活质量量表：Calgary 生活质量指数(SAQLI)〔8〕，共35个条目,包括日常活动、社会交往、情感功能及症状4个维度。病人在经过训练的采访者的指导下,对每个问题分7个等级进行评价。各维度总分除以各自条目总数，为每维度的分数，范围为1～7分。量表的总分为4个维度的平均分,分数越高,代表健康相关生活质量越高。本量表已被证实具有良好的信度、效度及反应度〔9〕。

    　　1.4 统计学处理

    　　采用SPSS13.0进行逻辑查错并分析。计量资料两组间比较作t检验,计数资料采用χ2检验。相关分析采用Pearson相关分析和Logstic回归分析。

    　　2 结 果

    　　2.1 OSAHS患者的抑郁状况

    　　114例OSAHS患者的BDI评分0～30分，平均(8.29±6.46)分。无抑郁的患者77例，有抑郁的患者37例(32.5%)，其中轻度抑郁27例(23.7%)、中度抑郁9例(7.9%)、重度抑郁1例(0.9%)。

    　　2.2 抑郁与无抑郁组OSAHS患者生活质量比较

    　　抑郁组OSAHS患者的生活质量总分(SAQLI)及日常活动、社会交往、情感功能和症状4个维度分均低于无抑郁组(P=0.000)。见表1。表1 两组OSAHS患者的SAQLI得分比较(略)

    　　2.3 OSAHS患者生活质量与抑郁的相关分析

    　　OSAHS患者的SAQLI总分及日常活动、社会交往、情感功能、症状4个维度与抑郁呈显著负相关(P=0.000)。见表2。表2 OSAHS患者生活质量与抑郁的相关分析(略)

    　　2.4 抑郁的影响因素分析

    　　Logstic回归分析显示，患者年龄、性别、体重指数、既往病史，AHI、LSaO2、MSaO2对抑郁情绪发生无影响。

    　　3 讨 论

    　　OSAHS患者由于睡眠时反复发生呼吸暂停、低通气致低氧血症和睡眠片段,发生神经内分泌功能失调及血液动力学异常，导致组织器官缺血、缺氧，多系统器官功能损害，严重影响人们的日常工作及生活，已成为危害人类健康的重要公共卫生问题。随着对该疾病认识的深入和逐渐重视,与之相关的心理健康状况越来越受到关注。Peppard等〔10〕研究表明，睡眠呼吸障碍与抑郁之间存在剂量反应关系。Cross等〔11〕研究显示，伴抑郁与不伴抑郁的OSAHS患者相比，大脑神经损伤不同，抑郁可能加重了与OSAHS相关的大脑损害。

    　　抑郁情绪是一种以心境低落为主的情感性精神障碍,出现兴趣丧失、精力减退或疲乏、精神运动性迟滞或激越、自我评价过低或内疚感、联想困难或自觉思考能力下降、反复想死的念头或自杀自伤行为、睡眠障碍、食欲减退或体重明显减轻、性欲减退等多种状态。国际上有许多研究对OSAHS患者抑郁的发生率进行报道，但由于使用的抑郁评估工具、实验设计方法、样本人群不同，抑郁的发生率差别较大，国外报道为7%～63%〔12〕。本研究采用BDI，虽不是一种诊断量表，但作为自评量表其总分能充分反映个体的抑郁症状及其严重程度。研究发现，本样本人群合并抑郁情绪者占32.5%,与国外报道基本一致〔13〕。

    　　生活质量是指不同文化和价值体系中的个体对他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验。OSAHS作为一种最常见的睡眠呼吸障碍，其对生活质量的影响已引起人们的关注。已有研究表明〔14〕，不同程度的OSAHS均会影响患者的生活质量。本研究结果提示抑郁是影响患者生活质量的重要因素之一，可能与抑郁情绪会导致心理健康水平下降，进而影响患者对健康状况的主观感受有关。而生活质量的下降，健康状况的恶化，又会加重患者的抑郁情绪。

    　　【参考文献】

    　　1 Young T,Palta M,Dempsey J，et al.The occurrence of sleepdisordered breathing among middleaged adults〔J〕.N Engl J Med,1993;328(17):12305.

    　　2 Yantis MA.Identifying depression as a symptom of sleep apnea〔J〕.J Psychosoc Nurs Ment Health Serv，1999;37(10):2834.

    　　3 Akashiba T,Kawahara S,Akahoshi T.Relationship between quality of life and mood or depression in patients with severe obstructive sleep apnea syndrome〔J〕.Chest,2002;122(3):8615.

    　　4 叶丽川,梁宗安,刘春涛.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者生活质量与情绪等相关性研究〔J〕.中国呼吸与危重监护杂志,2004;3(2):1136.

    　　5 中华医学会呼吸病学分会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)〔J〕.中华结核和呼吸杂志,2002;25:1958.

    　　6 汪向东,王希林,马 弘.心理卫生评定量表手册(增订版)〔M〕.北京:中国心理卫生杂志社，1999:1914.

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    　　8 Flemons WW,Reimer MA.Development of a diseasespecific quality of life questionnaire for sleep apnea〔J〕.Am J Respir Crit Care Med,1998;158(2):494503.

    　　9 Mok WY,Lam CL,Lam B,et al.A Chinese version of the Sleep Apnea Quality of Life Index was evaluated for reliability，validity，and responsiveness〔J〕.J Clin Epidemiol,2004;57(5)：4708.

    　　10 Peppard PE,Szklocoxe M,Hla KM,et al.Longitudinal association of sleeprelated breathing disorder and depression〔J〕.Arch Intern Med,2006;166(16):170915.

    　　11 Cross RL,Kumar R,Macey PM,et al.Neural alterations and depreesion symptoms in obstructive sleep apnea patients〔J〕.Sleep,2008;31(8):11039.

    　　12 Saunamaki T，Jehkonen,M.Depression and anxiety in obstructive sleep apnea syndrome：a review〔J〕.Acta Neurologica Scandinavica,2007;116(5):27788.

    　　13 Aloia MS,Arnedt JT,Smith L,et al.Examining the construct of depression in obstructive sleep apnea syndrome〔J〕.Sleep Med,2005;6(2):11521.

    　　14 Stepnowsky C，Johnson S,Dimsdale J,et al.Sleep apnea and healthrelated quality of life in AfricanAmerican elderly〔J〕.Ann Behav Med,2000;22:11620.