胰岛素强化治疗糖尿病合并肺结核病32例观察

胰岛素强化治疗糖尿病合并肺结核病32例观察 作者：杨钧 张永莉    作者单位：716003陕西延安青化砭采油厂职工医院1　716000延安大学附属医院内分泌科2 　　【摘要】  目的：探讨胰岛素强化治疗与预混胰岛素治疗糖尿病合并结核病的临床特征及治疗效果。方法：将62例糖尿病合并结核病的患者随机分为胰岛素强化治疗组32例，预混胰岛素组30例，对比分析两组血糖达标情况、痰菌转阴情况及症状、病灶吸收情况。结果：两组临床症状改变情况差异无统计学意义；胰岛素强化治疗组血糖控制、痰菌转阴及病灶吸收均优于预混组(P＜0.01)。结论：胰岛素强化治疗糖尿病合并肺结核疗效优于预混胰岛素组。因此，在常规抗痨的基础上，优先选用胰岛素强化控制血糖。 　　【关键词】  糖尿病 肺结核 糖尿病合并肺结核资料与方法　　2004年1月～2006年12月收治糖尿病合并肺结核病患者62例，其中男40例，女22例。年龄28.8～73.9岁，平均43.2±21.8岁。痰涂片抗酸染色阳性41例。糖尿病分型：1型2例，2型60例。糖尿病病程3个月～18年，平均28.7个月。45例先有糖尿病史，6例先有结核病史，11例患者两病发病先后情况不明。入院时平均空腹血糖水平为14.7mmol/L。并发症：冠心病10例，慢性支气管炎10例，高血压病8例，胆囊炎5例，慢性肝病4例，尿路感染2例。随机分为胰岛素强化治疗组32例，预混胰岛素治疗组30例，两组年龄、性别、病程、并发症及并发症差异无显著性。    方法：均常规采用2HRZE/4HR治疗，同时给予饮食控制，胰岛素强化治疗组，采用生物合成人胰岛素(诺和灵R)三餐前30分钟皮下注射+精蛋白生物合成人胰岛素(诺和灵N)睡前皮下注射；预混胰岛素组采用精蛋白生物合成人胰岛素(诺和灵30R或50R)早晚餐前30分皮下注射，剂量根据血糖情况调整。治疗3个月后比较两组症状改善情况、痰菌阴转、肺部病灶吸收及血糖控制情况。　　统计学处理:所有资料的统计分析采用SPSS11.5统计软件包进行。全部数据以均数±标准差(X±S)表示，两组间比较采用t检验，疾病发生率采用X2 检验。结  果　　两组血糖情况比较，见表1。表1  两组血糖情况及低血糖发生情况比较(略)　　两组症状改善、痰菌转阴及胸片改善情况比较：两组治疗3个月后临床症状均明显改善，差异无统计学意义，两组均有不良反应发生，但无统计学意义。讨  论　　在糖尿病合并肺结核的治疗中应掌握以下原则。　　对糖尿病合并结核病主张两病同时治疗，不可偏废［1］。应早期、适量、联合、规律、全程抗结核治疗，应采用含异烟肼和利福平的三药或四药方案，疗程适当延长，以1年为佳。　　抗结核治疗效果不好时，要及时做药敏、菌型鉴定和血糖检测，以便调整治疗用药。　　糖尿病合并结核病时，应积极用胰岛素控制血糖，剂量应个体化，尽快使血糖达标，而且胰岛素强化治疗因其更易使血糖达标，低血糖发生相对较少，更有利于肺结核病人痰菌转阴、病灶吸收。应优先选用胰岛素强化降糖，以更好地控制血糖，促进病灶吸收和痰菌转阴。【参考文献】  　1 Lam KY.Autopsy findings in diabetic patients:a 27-yr clinicopathologic study with emphasis on oppotunistic infections and cancers.Endoctpatho,2002,13:39-45.