双氧水在上消化道出血急诊胃镜检查中的应用

　　作者：左淑波 卢振国

　　作者单位:130021吉林长春解放军第461医院

　　【关键词】 双氧水

　　我院从2000年1月～2003年12月对21例急性上消化道出血患者，在急诊胃镜检查中经胃镜活检孔喷洒3%双氧水，观察改善视野和止血情况，效果满意，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 (1)黑便或呕血24h以内;(2)纠正周围循环衰竭后;(3)为胃镜检查适应证;(4)患者或家属签字同意。43例急性上消化道出血患者均符合以上条件，男28例，女15例，年龄17～76岁，平均35岁。

　　1.2 方法 将43例急诊胃镜检查患者分成两组。(1)双氧水组21例经胃镜活检孔向胃腔和可疑出血病灶喷洒3%双氧水200ml，于喷洒双氧水前后分别取胃黏膜做组织学检查。(2)冰盐水组22例经胃镜活检孔向胃腔和可疑出血病灶喷洒(0℃～3℃)冰盐水200ml。(3)在喷洒液体前照相，于喷洒液体3min后吸尽胃腔液体再次照相。(4)镜下观察止血效果，对继续出血灶以8%肾上腺素液喷洒或注射止血。(5)胃镜检查前后，实验室检查血离子、肝功能、肾功能等。

　　1.3 对改善胃腔视野清晰度的评估 (1)以单盲法由2名内镜医师对上述照片进行胃腔视野清晰度评分。(2)记分方式:+3:明显改善;+2:中度改善;+1:视野轻度改善;0:无变化;-1:轻度模糊;-2:中度模糊;-3:视野严重模糊。

　　1.4 结果 (1)改善视野清晰度:治疗组喷洒3%双氧水后胃腔视野清晰度评分为0.54±0.25;对照组喷洒冰盐水后为0.24±0.22，两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。(2)止血效果:治疗组喷洒3%双氧水后16例活动性出血停止，使出血病灶清晰显露，或见到半透明状血栓，另5例出血明显减少;对照组喷洒冰盐水后仅4例活动出血停止，3例出血减少，两者差异有非常显著性(P<0.001)。(3)治疗组喷洒3%双氧水前后活检胃黏膜、肝功能及肾功能均无明显改变。(4)对两组患者中的未止血病灶，经局部注射8%肾上腺素盐水10ml左右进一步止血，有3例最终需手术止血。(5)治疗组中4例在喷洒3%双氧水后有上腹部胀满、嗳气、恶心等症状，但均能耐受。

　　2 讨论

　　上消化道出血是临床常见的急重病症，急诊内镜检查能及时发现病灶，并直接止血，可大大降低病死率。然而，急诊胃镜检查中的常见问题是胃腔充满血液或血凝块，常导致视野不清晰。临床上通常采用向胃腔内灌注生理盐水或转动患者体位的方法，但效果不理想。据近年来的动物实验发现3%双氧水能改变血液特性，使血液凝固变成半透明状，从而使胃腔视野变得清晰，并可发挥止血效应。

　　笔者的临床观察显示治疗组在喷洒3%双氧水后胃腔视野清晰度评分明显高于对照组(P<0.01);且具有良好的止血效果(P<0.001)。治疗组的5例患者在喷洒双氧水后见病灶仍缓慢出血，经局部注射8%肾上腺素盐水10ml左右得到控制。对照组有15例患者在喷洒冰盐水后仍出血不止或缓慢出血，经局部注射肾上腺素盐水，12例达到止血，余3例必须手术止血。

　　双氧水的作用机制尚不十分清楚，可能是由于红细胞内广泛存在过氧化氢酶，可快速分解双氧水，引起氧气快速释放，加重红细胞机械损伤，进而加速溶血;此外3%双氧水可引起血管断端纤维血栓形成、动脉痉挛、血管末端热损伤等改变，发挥止血作用。经胃给予3%双氧水副作用轻，本组患者仅19%(4例)有轻微上腹胀满、嗳气、恶心等症状，很可能与喷洒双氧水的用量稍多有关。