胃溃疡内镜检查与病理分析783例

　　作者：李

　　【关键词】 胃溃疡,消化科

　　2002年12月～2005年3月，我院共行胃镜检查12223例，其中检出胃溃疡(含良恶性)783例，全部病例均做活检和病理检查，现总结分析如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象 选择2002年11月～2005年3月间在我科用奥林巴斯GIF-XQ160或GIF-XQ260胃镜检查发现的胃溃疡783例患者。其中男 613例，女 170例，男女之比为3.6∶1。年龄最小 6岁，最大89岁，平均 46岁。

　　1.2 胃镜及活检 常规术前准备，术前6h禁食，术前以2%利多卡因喷洒咽后壁行局麻，插镜至十二指肠降部，退镜观察，所有患者均进行病变部位的黏膜活检(在溃疡隆起边缘上及溃疡边缘内侧交界处取活检)。胃镜活检标本由病理科常规固定，包埋，切片，HE染色，分析。

　　1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件进行四格表及行×列表的χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 良恶性胃溃疡的年龄分布 见表1。良性溃疡41～60岁组发病率均明显高于其他年龄组，差异有显著性(P<0.05)。而恶性溃疡61～80岁明显高于其他年龄组，差异有显著性(P<0.05)。

　　2.2 良恶性溃疡的胃镜下表现 见表2。恶性胃角溃疡直径2.5cm，边缘不整齐及底不平表现均显著高于胃角良性溃疡(P<0.01)。

　　2.3 良恶性溃疡的发病部位分布

　　2.4 恶性胃溃疡病理类型 恶性溃疡87例(11.1%)，腺癌79例(90.8%)，印戒细胞癌8例(9.2%)。

　　3 讨论

　　3.1 胃溃疡与年龄关系 以上资料显示，良性胃溃疡以40～60岁发病率最高，而80岁以上发病率又下降，也可能与高龄人群相对较少，就诊率就更少有关。恶性溃疡61～80岁组明显高于其他年龄组。但值得注意的是40岁以下的恶性溃疡患者也不少，恶性肿瘤近年有年轻化趋势，本组最年轻恶性溃疡患者为30岁、慢性胃溃疡，存在恶变的危险因素，在积极保守治疗的同时要进行定期内镜检查及活检病理，以达到早发现恶变早治疗目的。

　　3.2 良恶性胃溃疡形态改变的特点及意义 溃疡形态大小及边缘底部的变化，在内镜下诊断良恶性是一个重要依据，如胃巨大溃疡(指直径>2.5cm)大部分为恶性溃疡，边缘欠整齐、底部不平或出血者大部分为恶性溃疡。但也有例外，表2中23例恶性溃疡大小在2.5cm以下，部分边缘规则、底部光滑，这些表现多见于早期癌变患者。另外，巨大溃疡也并不一定是恶性病变。因此，溃疡很小也不能认为没有恶变，巨大的溃疡，也不全是恶性的，这就要求我们在内镜检查时于溃疡灶尽量多取材活检，防止漏诊错诊。

　　3.3 溃疡与部位的关系 从表3中可看出，良恶性胃溃疡均好发胃角、胃窦、胃体;有报道，胃溃疡发生部位依次为胃角>胃窦>幽门>胃体>胃底[1]。贲门胃底较少，而贲门胃底的恶性溃疡却不少，本资料显示贲门胃底溃疡(含良恶性)共51例，而恶性溃疡占15例(29.4%)，因病例较少，可能不具有统计学意义(一般文献报道胃溃疡癌变率3%～4%)[2]。但这提示对于贲门胃底发现的溃疡要高度注意，需多处活检。胃角在胃底腺及幽门腺交界的黏膜处，该处血运不丰富，易直接遭受胃酸及蛋白酶的刺激而产生溃疡。胃窦及胃体部溃疡均以小弯侧居多，大弯侧及后壁较少。

　　3.4 内镜诊断与病理 有资料表明，胃镜与病理诊断符合率均在 90%以上。说明内镜在胃溃疡病变的诊断中，是较为理想的方法，既能客观又能取材活检。对胃溃疡患者必须积极治疗，长期随访追踪，尽早查出恶变病例[3]。

　　【参考文献】

　　1 侯俊.消化性溃疡6338例胃镜检查结果分析.实用医学杂志，2000，16(7):581.

　　2 汪恩定.胃癌前期病变 556例随访观察.临床内科杂志,1997，14(1)：38.

　　3 江庆文，何桂新.313例胃溃疡内镜检查与病理分析.中华消化内镜杂志,2000，17(1):45.

　　作者单位： 215000 江苏苏州，苏州大学附属第二医院消化科