创新置管法应用于外周静脉留置针的临床实践

　　作者：董金莲,潘群　　作者单位：三峡大学人民医院 湖北省宜昌市第一人民医院消化内科 湖北 宜昌

　　【摘要】目的：提高特殊情况下(长期输液的危重病人，禁食的病人，脱水的病人等)外周静脉留置针置入的一次成功率。方法：将120例外周静脉留置置管患者随机分为观察组和对照组，观察组采用创新置管法，对照组采用常规置管法，对两组置管成功率、患者满意度进行比较。结果：观察组一次置管成功率及患者满意度与对照组比较均有显著差异(P<0.05)。结论：创新置管法在临床应用效果明显，特别是在危重病人、儿科患者中能显著地提高置管的一次成功率。

　　【关键词】 外周静脉留置针,创新,置管

　　1 外周静脉留置针又称套管针，由于它的材料柔软，具有对血管的刺激小，能够配合合理用药，减少液体外渗的特点，可减少反复穿刺造成血管损伤又减轻病人痛苦等优[1]。现已作为头皮针的换代产品，在临床广泛应用，已成为急危重症、禁食、脱水和长期输液等病人开放静脉通路的主要方法，但临床常因病人血管条件差，常常影响了置管的成功率。笔者采用一种创新的置送管方法，可显著提高一次置管的成功率，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料:选自我科2007年4月～2009年4月120例危重病人，住院时间为一周以上，其中男25例，女35例，年龄35～85岁，随机分为观察组和对照组各60例，2组病人病情及血管情况比较，差异无显著性意义(P<0.05),具有可比性。材料全部采用美国B-D公司生产的24G Y型静脉留置针。

　　1.2 方法:选择病人外周静脉，所有操作由一名护士完成。操作者打开包装，将连接好输液装置的头皮针插入肝素帽并排气，常规扎止血带，消毒穿刺点皮肤后，旋转松动外套管，左手绷紧皮肤，右手握住针翼，以15～30度角缓慢进针，观察组为穿刺见回血后不再向前推进，立即右手固定针芯，打开输液管的调节器，以针芯为支撑，右手边缓慢退出针芯，左手边缓慢将软管全部送入静脉，针芯退出后，再松开止血带，固定敷贴，调节滴速。对照组见回血后降低持针角度，将穿刺针再向前推进1～2mm，右手固定针芯，以针芯为支撑，左手将软管全部送人静脉，松开止血带，打开调节器，抽出针芯，固定敷贴，调节滴速。

　　2 结果

　　见表1。

　　表1 两种置管方法一次置管成功率比较

　　组别 人数 失败

　　(人数) 失败原因 躁动 送管失败 一次成功

　　率(%)观察组 60 2 1 1 97对照组 60 8 1 7 87

　　注：经统计学处理，x2=36，P<0.01,有显著差异。

　　比较表显示，观察组一次置管成功率为97%。1例因病人突然躁动致送管失败，1例因操作失误致送管失败;对照组一次成功置管成功率为87%， 1例因病人突然躁动致送管失败。

　　3 讨论

　　3.1 外周静脉留置针置管常规选择粗、直、弹性好的血管，穿刺送管成功率高，但对于条件差的血管，按常规方法送管则易导致失败。原因是穿刺见回血后，再将穿刺针向前推进1～2mm，相当于钢质针尖在血管中潜行，一旦针尖触及血管壁，引起血管壁机械性损伤甚至穿刺失败，特别在血管轮廓不清楚的情况下盲目继续进针1～2mm易刺破血管壁而导致送管失败。表中7例一次送管失败均为继续进针刺破血管壁所致。

　　3.2 观察组为穿刺见回血后不再向前推进，立即右手固定针芯，打开输液管的调节器，液体进入血管后可以使血管充盈，有利于稳准地控制送管，避免进针刺破血管壁，这是送管成功率高的因素。

　　3.3 观察组右手固定针芯，以针芯为支撑，右手边缓慢退出针芯，左手边缓慢将软管全部送入静脉，能稳准地控制送管，这也是送管成功率高的因素。

　　3.4 美国BD公司生产的静脉留置针的针芯和套管是紧密联结的，当穿刺见回血后针芯和套管的起始端已进入静脉，这时右手固定针芯不动，针芯起支撑和引导作用，左手轻稳地直接送管。研究表明此方法送管成功率高，而且也适用于血管条件好的静脉留置针的送管。

　　4 小结

　　常规的穿刺送管方法主要针对血管条件较好者，但在临床上，部分病人血管充盈不佳不能清晰显露，我们采用穿刺见回血后不盲目继续进针，而是先打开输液管的调节器，液体进入血管后使血管充盈，再右手固定针芯，以针芯为支撑和引导，右手边缓慢退出针芯，左手边缓慢将软管全部送入静脉，这样轻稳送管的方法，避免了刺伤血管壁的危险，可显著提高穿刺成功率。创新置管法在临床应用效果明显，特别是在危重病人、儿科患者中能显著地提高置管的一次成功率。目前，我们已在临床上广泛推广和应用，深受临床护士和病人的好评。

　　【参考文献】

　　[1] 钱培芬，翁素贞.外周静脉留置针的置管与维护[J]. 静脉输液置管与维护指南，2008,10(1)：11-16