热化疗治疗晚期消化道肿瘤疗效观察

　　作者：刘会芝 吕雅蕾 作者单位：050011 石家庄市，河北医科大学第四医院

　　【关键词】 消化系统肿瘤,药物疗法,透热疗法

　　随着医学科学的发展，恶性肿瘤的诊治手段越来越多，其治疗效果也不断提高。但对晚期恶性肿瘤的综合治疗却仍是各学科面临急需研究的课题。2007年5月至2008年5月，我科将HG体外高频热疗机结合化疗应用于临床治疗晚期消化道肿瘤患者64例，效果明显，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组64例中，男46例，女18例;年龄34～75岁，平均年龄55岁。全部病例均经病理学证实。其中食管癌5例，胃癌26例，直肠癌33例，均为未做手术或术后局部复发并发胸和(或)腹腔广泛转移者。患者行为状况Kamofsky评分>50分，治疗前心电图、肝肾功能、血常规正常，体内无活动性出血灶及金属植入物，预计生存期>3个月。

　　1.2 治疗方法 64例患者化疗方案全部采用Folfox方案，即亚叶酸钙、氟尿嘧啶(5Fu)、奥沙利铂顺序输入后，5Fu泵持续泵入24～48 h，治疗2～6个周期，平均3.7个周期。

　　1.3 热疗方法 热疗采用内生场肿瘤热疗系统对局部病灶进行加温。根据患者的B型超声、CT等诊断资料对肿瘤部位进行定位，其功率为600～1 200 W，频率13.56 MHz，5～10 min内加温至41～43℃(所测温度系治疗靶区中心的体表温度和直肠内温度)并维持此温度，加温时间60～90 min，每例患者热疗5～20次，平均9次，每周热疗2次。热疗与化疗同时使用或化疗后3 h再热疗。

　　1.4 疗效评定 (1)瘤体变化：按WHO实体瘤疗效评定标准[1]，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)或进展(PD)，CR+PR计算总有效病例。(2)疼痛状况的缓解：主要根据患者的主诉疼痛分级(VRS)，采用自身对比法比较疼痛的缓解程度。无效：与治疗前相比无变化;轻度缓解：疼痛虽比治疗前减轻，但仍有明显疼痛，睡眠受干扰;中度缓解：疼痛较治疗前明显减轻，睡眠不受干扰;完全缓解：完全无痛。

　　2 结果

　　2.1 治疗效果 64例中，CR 10例，PR 26例，总有效率为56.3%(36/64)。

　　2.2 疼痛缓解情况 64例患者中，疼痛30例，治疗后疼痛完全缓解9例，中度缓解12例，轻度缓解6例，无效3例。

　　2.3 不良反应 主要为化疗所致的血象异常和胃肠道反应，骨髓抑制较常见，其中白细胞下降28例占43.8%。胃肠道反应主要为胃纳下降、恶心呕吐和便秘，对症处理后好转，部分患者腹痛、腹胀、乏力、脱发、手足麻木等表现。另有5例出现一过性血清转氨酶升高，对症处理后很快恢复。64例患者，6例出现热疗局部皮肤烫伤，局部红肿、小水泡，经对症处理后迅速好转，未见热疗所致的其它不良反应。

　　3 讨论

　　高温与抗癌药物联合可明显增加诱导细胞凋亡，提高抗癌药物效果，目前已证实热疗对实体瘤有良好的辅助疗效，与化疗或放疗配合还具有互补或增效作用，且耐受性好，不良反应小，适用于身体状况差、对放化疗不敏感或已有耐受的中晚期肿瘤患者，在临床治疗上热化疗比单纯化疗取得了更佳的效果[2]。热疗杀伤肿瘤细胞的主要机制如下：(1)抑制DNA 、RNA及蛋白质的合成;(2)改变细胞骨架排列，使细胞骨架散乱，细胞功能受损，导致细胞死亡;(3)影响细胞能量的状态与功能，使细胞膜的脂质和酶发生变化，膜通透性增加，使分子蛋白外溢，导致细胞破坏死亡;(4)热休克蛋白质的合成增加，加速肿瘤细胞的凋亡。本组64例患者均为术后复发转移和未能手术的晚期患者，我们采用热疗联合化疗治疗，有效率56.3%，达到CR 10例。热化疗后达到CR，说明热疗确实能提高化疗效果和逆转耐药的作用，有37.5%(24/64)的患者病情稳定，症状有不同程度改善，可视为临床受益。同时热疗有效的抑制了患者的疼痛，改善了患者的生存质量。因此，我们认为热化疗是治疗晚期恶性肿瘤较好的综合治疗手段之一。

　　【参考文献】

　　1 周济昌主编.实用肿瘤内科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2003.4546.

　　2 高海军，赵瑞申.进展期胃癌术后腹腔温热化疗临床应用研究.河北医药，2000，22：266267.