匹维溴铵联合黛力新治疗肠易激综合征的疗效观察

　　作者：陈桂良　　作者单位：广东省茂名农垦医院，广东高州

　　【摘要】目的观察匹维溴铵联合黛力新治疗腹泻型肠易激综合征(IBS)合并心理应激患者的疗效。方法 62例随机分为观察组(32例)及对照组(30例)，对照组单纯给予匹维溴铵治疗，观察组在对照组的基础上加用黛力新，疗程2周。观察两组治疗前后消化系统症状的改善程度，并通过心理科会诊医师使用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及抑郁量表(HAMD)进行心理应激的评分。结果 治疗后两组患者腹痛及腹胀的持续时间、排便次数均明显减少，HAMA及HAMD评分均明显下降，且以观察组减少或下降得更为显著(P<0.05)。结论 加用黛力新治疗腹泻型IBS合并心理应激的疗效优于单用匹维溴铵。

　　【关键词】肠易激综合征,心理应激,联合用药,消化系统

　　临床许多肠易激综合征(IBS)患者以腹泻为主，该类患者可能因为腹泻而影响情绪，进而形成焦虑与抑郁的心理应激状态，后者可加重IBS症状从而形成恶性循环[1]，故目前主张联合用药治疗合并心理应激的IBS。匹溴维铵是一种较新型的肠道解痉剂，具有较好的止泻止痛效果;黛力新则为目前治疗焦虑及抑郁症的常用药，对心理应激有一定的作用，故笔者使用匹溴维铵联合黛力新治疗合并心理应激的腹泻型IBS，取得比较理想的疗效，结果报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 病例与分组

　　选取2005年6月至2008年6月间我院消化科IBS患者对作为研究对象，符合标准并结合以下症状[2]：⑴ 每天排便次数>3次、粪便呈稀水样、伴有或不伴有排便不尽感(此3项符合1项即可)，药物等因素引起腹泻者除外。⑵ 合并情绪紧张、焦虑、抑郁或(和)失眠等精神心理症状，并经心理科会诊为心理应激状态。根据以上条件，最后有62例患者纳入研究并随机分为两组：观察组男、女各16例，平均年龄(37.8±12.3)岁;对照组男18例、女12例，平均年龄(39.3±14.8)岁。两组的性别构成、年龄、病情及病程均差异无统计学意义，具有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　在此项研究前2 周起及观察期间要求患者停服其他消化系统药物、钙通道阻滞剂及抗抑郁药物等，且要求患者不改变饮食和生活习惯。观察组给予匹维溴铵片治疗(Pinaverium Bromide，得舒特，苏威制药有限公司)，每次50 mg，每天3次;同时给予盐酸氟哌噻吨美利曲辛片(黛力新，济南富创医药科技有限公司)，每次1片(0.5 mg)，每天2次。对照组单纯按上法给予匹维溴铵片，疗程2周[3]。

　　1.3 疗效观察

　　1.3.1 消化系统症状 嘱患者留意治疗期间腹痛、腹胀情况，并记录以上症状的持续时间(以小时表示)，因以上症状多呈阵发性出现，故应记录每次持续的时间，叠加后作为每日的症状出现时间，并用专门的笔记本记录。腹泻的程度用每天排便次数表示。治疗期间每3d记录以上症状的相关情况。嘱患者按此法回忆并记录治疗前3周上述症状持续时间(至少有2次治疗前记录，并取平均值)。

　　1.3.2 心理应激 治疗前后由同一心理科会诊医师用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对患者的焦虑情绪进行评定(≥14分可明确焦虑的存在);用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行抑郁评分(≥17分可明确抑郁情绪的存在)[4]。

　　1.4 统计学处理

　　计量资料用(±s)表示，首先对数据进行正态性检验，符合条件者用配对t检验比较同组治疗前后的差异;用两独立样本t检验比较治疗后的组间差异。用统计软件包SPSS15.0进行数据分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　治疗后两组患者腹痛及腹胀的持续时间、排便次数均明显减少，且以观察组减少得更为明显(P<0.05)。治疗前所有患者的HAMA均在15分以上，HAMD在17分以上，说明患者存在明显焦虑及抑郁情绪;治疗后两组患者的焦虑、心情低落、压抑、睡眠障碍等心理应激状态有所缓解，治疗后观察组及对照组的HAMA评分及HAMD评分均明显下降，且以观察组下降得更为明显(P<0.05)，详见表1。

　　3 讨 论

　　IBS属于功能性胃肠病，患者存在着抑郁、焦虑、神经质等心理应激状态，其发作和加重往往与精神心理因素有明显关系[5]。有学者认为，腹泻往往是IBS患者就诊的主要原因，其所占的主诉比例高于便秘[6]。腹泻患者往往因为大便次数的增加、粪便性状的改变，加上腹痛、腹胀等不适感，因而加重心理负担、加剧焦虑、抑郁等心理应激状态的恶化[7]。故笔者认为，腹泻型IBS合并心理应激患者除生物治疗外更应注重心理因素的治疗，因而肠道解痉剂应与抗焦虑药联合使用。表1 治疗前后两组患者消化系统症状及心理应激评分的比较　同组与治疗前比较：*P<0.05;与对照组治疗后比较：#P<0.05。

　　心理应激方面，尽管单纯使用胃肠道解痉剂匹溴维铵的对照组患者的焦虑、抑郁评分较治疗前有一定程度的改善，但后两项心理应激症状的改善情况不如加用黛力新的观察组患者明显。消化系统症状的改善方面，尽管两组均使用匹溴维铵，但观察组的腹痛、腹胀累积持续时间及腹泻次数明显少于对照组，说明黛力新与匹溴维铵具有协同效应，即观察组的疗效优于对照组。笔者认为其原因可能是：(1)部分IBS患者以心理应激等精神因素为主要病因(经心理科医师会诊分析该类患者约占本研究病例的33%)，消化系统症状仅为机体对应激的超常反应，这种情况通过使用抗焦虑剂黛力新可直接改善焦虑、抑郁情绪，消化系统症状因而得到自然缓解，即“由因及果”;(2)另一部分IBS患者并不以上述的精神因素为主要病因(可能以胃肠动力异常为主，约占本研究的52%)，但心理应激可以加重消化系统症状，此时加用黛力新仍可发挥阻断恶性循环的作用，即“由果及因”。故通过本研究笔者认为，在没有禁忌证情况下，IBS患者若合并心理应激状态，均应考虑使用抗焦虑剂。

　　本研究通过联用胃肠道解痉剂匹溴维铵及抗焦虑剂黛力新治疗腹泻型IBS的疗效优于单用匹溴维铵，可在临床上参考使用。

　　【参考文献】

　　[1] 陆再英, 钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2007:426428.

　　[2] Moayyedi P, Ford A C, Talley N J, et al. The efficacy of probiotics in the therapy of irritable bowel syndrome: a systematic review [J]. Gut, 2008, 17(12):13.

　　[3] 赖卫国,邱荣锋,刘天辉.匹维溴铵联合抗焦虑抑郁治疗对肠易激综合征的疗效[J].上海医学, 2009, 32(2):149150.

　　[4] 黄海滨,方苗,陈维婵,等.小剂量黛力新联合匹维溴胺治疗肠易激综合征[J].中原医刊, 2006,33(13):1617.

　　[5] Seres G, Kovács Z, Kovács A, et al. Different associations of health related quality of life with pain, psychological distress and coping strategies in patients with irritable bowel syndrome and inflammatory bowel disorder[J]. J Clin Psychol Med Settings, 2008,15(4):287295.

　　[6] 付朝伟,徐飚,陈维清,等.中国大城市肠易激综合征和功能性消化不良患者抑郁、焦虑现况研究[J].中华消化杂志, 2006, 26(3):151154.

　　[7] 谢秀文,黄雪云,钟永红,等. 心理干预对功能性消化不良患者防御方式及社会支持的影响[J]. 广东医学院学报, 2009, 27(4):416417.