整体治疗反流性食管炎132例体会及应注意的问题

　　作者：狄维鹏,李学军　　作者单位：755000宁夏中卫市第二人民医院

　　【关键词】 整体治疗反流性食管炎,注意的问题

　　资料与方法

　　2005～2008年收治胃镜检查诊断为反流性食管炎患者132例。内镜下RE按洛杉矶分级标准进行分级，132例反流性食管炎中洛杉矶分级A级97例(735%)，B级28例(212%)，C级7例(53%)，D级无。男78例，女54例，男:女之比为145:1;平均年龄43±11岁。合并Hp感染“有明显异常的慢性胃炎”(指合并糜烂、中-重度萎缩、中-重度肠化或轻-重度异型增生的慢性胃炎)患者38例(288%)。合并糖尿病、心衰、肺病、免疫抑制剂使用史及老年患者17例(128%)。以反酸、烧心、胸骨后疼痛为主要临床表现者107例，以吞咽痛、吞咽困难为主要临床表现者13例，以哮喘、声嘶、咳嗽为主要临床表现者12例。分别有嗜好饮酒、饮浓茶、咖啡、巧克力、吸烟、喜食洋葱、大蒜、高脂肪、高蛋白食物者84例，情绪抑郁、生活压力大、失眠者21例。本组132例中大多数具有以上主要临床表现和(或)生活习惯和(或)情绪状态。

　　治疗方法：132例患者均采用口服药物+调整生活方式和(或)调整情绪的综合治疗。药物采用质子泵抑制剂/H2受体拮抗剂(PPI/H2RA)+促胃肠动力药。PPI类药物主要采用奥美拉唑或雷贝拉唑40mg/日、20mg/日，H2RA类药物主要采用西咪替叮或雷尼替叮04g/日、02g/日，促胃肠动力药主要使用多潘立酮或西沙比利15mg/日、10mg/日、5mg/日。辅以谷维素60～200mg/日，维生素B1 60mg/日，地西泮5mg/日。调整生活方式，主要要求患者抬高床头、饮食规律、少饮酒、饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料，少食洋葱、大蒜等。对部分症状较重的患者要求午餐后不饮酒、浓茶、咖啡等。嘱患者进食低脂肪、低蛋白饮食，每餐进食不要过饱。睡前3小时不再进食。对情绪抑郁、失眠者鼓励多参加娱乐活动，改善睡眠质量，缓解焦虑情绪，部分患者给予小剂量抗抑郁药。疗程2～6个月，部分患者以PPI药物长期维持治疗。对于GERD合并Hp感染“有明显异常的慢性胃炎”患者，给予PPI三联或PPI四联7天，根除治疗后给予以上综合治疗。

　　结 果

　　132例治疗时间2个月～1年，随访6个月，经以上整体治疗后，93例主要临床症状消失时间为1～4周，4周后复查胃镜无反流征象及损伤黏膜已修复，继续以PPI/H2RA药物维持治疗3～6个月，随访6个月无复发停药。29例主要临床症状消失时间为8～12周，12周后复查胃镜仍存在轻度反流及黏膜损害，继续以PPI/H2RA药物长期维持治疗。合并Hp感染的38例患者，主要临床症状消失时间为2～4周，4周后复查胃镜，Hp未检出31例，7例仍存在轻度反流及黏膜损害，继续给予维持治疗，17例合并有基础疾病的患者，有2例在抑酸治疗2个月内并发肺炎。

　　讨 论

　　反流性食管炎(RE)是胃食管反流病(GERD)的一个独立类型，其发病机制涉及黏膜、动力及食管下段括约肌(LES)功能等方面因素[1]。需要强调的是，胃镜检查在RE的诊断中具有重要意义，临床医生在工作中应大力推广胃镜检查，同时有利于Barrett食管的检出。对于存在临床典型或非典型症状、胃镜检查阴性的患者，在排除肺部等疾病的情况下，采用质子泵抑制试验性治疗，往往有利于明确诊断。临床上对反流性食管炎的治疗，应重视整体治疗的重要性。治疗目的是缓解症状、治愈RE、预防并发症、防止复发及改善生活质量。最理想的治疗是纠正引起反流的病理生理。然而，目前尚无一种治疗方法能完全符合此要求，在达到治疗疗效后，应采取维持治疗[2]。

　　【参考文献】

　　1 李景南,钱家鸣.胃肠激素与消化系疾病.中华消化杂志,2005,25:253-254.

　　2 柯美云,孙晓红.重视胃食管反流病整体治疗的重要性.中化消化杂志,2006,26:145-146.