老年消化性溃疡33例临床分析

　　作者：于惠珍　　作者单位：大连市金州区中医院消化内科,辽宁 大连 116100

　　【关键词】 老年人,消化性溃疡,胃镜

　　老年消化性溃疡的发病有逐年增高的趋势，已上升成危害老年人健康的前10种常见病之一 〔1〕。有文献报道，70岁以上的消化性溃疡死亡率可达12%，因此老年消化性溃疡应引起高度重视。本文对2004年至2008年我院胃镜检查出的33例老年消化性溃疡病例进行临床分析。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组病例共33例，年龄60～85岁，中位年龄72.5岁，其中男23例，女10例，男女之比2.3：1。病史中有吸烟史23例(60.7%)，饮酒史19例(56.7%)，服用非甾体类抗炎药10例(33.3%)。有合并症8例(24.2%)，其中出血5例(15.2%)，梗阻2例(6.1%)，穿孔1例(3.3%)。

　　1.2 临床症状 老年消化性溃疡主要症状以上腹部饱胀不适最多，其次为腹痛、嗳气、贫血、消瘦、黑便等，个别患者无任何症状(因偶然情况作胃镜时发现有消化性溃疡)，腹痛多无规律性，以钝痛和隐痛多见，有些病例疼痛可放射至颈部、胸骨后、腰背部及脐周等部位，有文献报道有典型节律性疼痛特点的仅占24%〔2〕，本组病例有典型胃及十二指肠溃疡疼痛18例(24.2%)。

　　1.3 胃镜检查 本组33例病人全部经胃镜检查确诊。其中胃溃疡15例，十二指肠球部溃疡8例，复合性溃汤10例。胃溃疡中胃角10例，胃窦8例，高位胃体溃疡7例，溃疡直径≥2.5 cm 8例;十二指肠溃疡中，两个病灶以上7例，有1例达4个病灶，直径≥1.5 cm 10例。1～3年胃镜复查30例，溃疡愈合情况为仅有10例已愈合，18例为慢性溃疡，有6例溃疡加深扩大，其中2例溃疡癌变。

　　1.4 病理及幽门螺杆菌(HP) 本组病例病理资料证实，20例(60.7%)有慢性炎症、不同程度的胃黏膜萎缩、肠上皮化生及不典型增生。HP阳性23例(69.7%)。

　　2 讨 论

　　老年消化性溃疡有如下特点：(1)男性多于女性，吸烟、饮酒者所占比例高，以胃溃疡居多。(2)上腹部疼痛性质、部位不典型，其原因与老年人胃黏膜普遍呈退行性变，且多合并有不同程度的动脉硬化，胃黏膜血流减少，呈慢性进行性营养不良，且老年人痛阈升高，敏感性降低，反应迟钝等有关，所以临床症状不典型。(3)合并症多。由于老年人机体免疫功能低下，临床症状不典型，所以老年人消化性溃疡患者常因未能及时得到诊断和治疗，直到出现上消化道出血、梗阻、穿孔才来院就诊，有的老年消化性溃疡患者甚至延误病情而发生癌变，危急生命。并发症的发生是老年溃疡病患者死亡率高的重要原因，最多见合并症是出血，占上消化道出血的总死亡率的30%～50%〔3〕，有的病例以消化道出血为首发症状。由于老年人特殊的生理、病理特点，一旦出血，则出血量大，不易止血，再次出血机会多，出血后易发生序贯性器官功能损害，器官损害程度与缺血期血流量大小和持续时间长短有密切关系，对老年人消化道出血应力争早期诊断和治疗。(4)伴随疾病多。在老年消化性溃疡患者中，多脏器疾病同时存在或一脏器多种病变并存较为常见(如糖尿病、动脉硬化等)，以及服用非甾体类抗炎药较多，吸烟、饮酒、抑郁等都是造成老年消化性溃疡病程长、溃疡不易愈合的原因 〔4〕。(5)老年消化性溃疡多见高位溃疡、巨大溃疡(溃疡直径≥2.5 cm)、复合性溃疡、无症状溃疡及多发性溃疡〔5〕，HP感染率偏高，因此溃疡灶往往难以愈合。对于老年胃溃疡中巨大溃疡和高位胃位溃疡应认真鉴别其良恶性。事实上即使是有经验的内镜医师也有可能在初次胃镜检查时漏诊恶性溃疡，胃镜复查时，应对原有溃疡部位多次活检作病理组织学检查，而此时胃镜恶性检出的阳性率比初次检查要高。本组病例胃溃疡初次胃镜检查确诊后约一年，胃镜复查有2例在原有溃疡边缘找到癌细胞，手术证实为早期癌Ⅲ型，系溃疡癌变，因此，对初治的胃溃疡患者应在药物治疗6～8 w后再次复查胃镜。(6)治疗方面鉴于老年消化性溃疡较难愈合，因此在药物治疗时，应更加积极，疗程更长，并在治疗溃疡病的同时，努力控制其他引起溃疡病的相关因素和伴随疾病。对于难治性溃疡，有反复出血、穿孔等并发症及怀疑有恶变可能的消化性溃疡应采取积极的手术治疗。

　　【参考文献】

　　1 李益民，陆星华.消化内镜学〔M〕.北京：科学出版社，1998:235.

　　2 张树新.老年消化性溃疡102例临床分析〔J〕.中国医刊，2002;37(8)：334.

　　3 肖湘君，李 雪，明西林.143例老年患者上消化道出血的临床诊治分析〔J〕.中国老年保健医学，2007;3：468.

　　4 林三仁.论消化性溃疡的诊断、治疗要点及其进展〔J〕.中国医刊，2000;35(5)：25.

　　5 金振锋，朱雅琪.消化内科主治医师400问〔M〕.第二版.北京：北京医科大学协和医科大学联合出版社，2001：989.