腹腔镜和开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的比较

　　作者：代建军,秦军　　作者单位：湖北天门，天门市中医院

　　【摘要】 目的 比较腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效。方法 回顾分析我院确诊为胃十二指肠溃疡穿孔52例患者的临床资料，其中28例行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术(腹腔镜组)，24例行开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术(开腹组)，比较两组手术时间、术中出血量、并发症发生率、术后肠道功能恢复时间、术后体温及住院时间。结果 腹腔镜组与开腹组手术时间分别为78.75±25.178min和97.50±26.029min(P<0.05)，术中出血量分别为43.21±12.488ml和77.50±21.518ml(P<0.001)，并发症分别为3例和8例(P<0.05)，术后体温>38℃分别为5例、11例，术后肠蠕动恢复时间分别为2.33±0.816天和3.75±1.035天(P<0.001)，术后住院分别为6.83±1.169h和10.00±1.309h(P<0.001)。结论 胃十二指肠溃疡穿孔患者行腹腔镜手术与开腹手术一样安全，且具有创伤小、康复快、住院时间短等优点。

　　【关键词】 腹腔镜术,胃溃疡,十二指肠溃疡,溃疡穿孔

　　【Abstract】 Objective To compare the therapeutic effect between laparoscopic repair of gastroduodenal ulcer perforation and open procedures.Methods The clinical data of 52 cases were retrospectively reviewed.28 cases were performed laparoscopically,and 24 cases underwent open procedure.The operative time,intraoperative blood loss,incidence of complications,postopertive recovery time of bowel movement,postoperative body temperature and hospitalization of the two groups were compared respectively.Results The operative time was 78.75±25.178min in laparoscopic group vs 97.50±26.029min in open abclominal group(P<0.05).The intraoperative blood loss was43.21±12.488ml vs77.50±21.518ml(P<0.001),the postoperative hospitalization was 6.83±1.169 days vs10.00±1.309days (P<0.001),the postoperative recovery time of bowel function was 2.33±0.816hours vs3.75±1.035hours(P<0.001),and the postoperative complications were observed in 3 cases vs 8 cases,the postoperative body temperature (>38℃) were observed in 5 cases vs 11 cases.Conclusion The laparoscopic operation for gastroduodenal ulcer perforation can be considered as safe as the open operation and has advantages such as shorter operative time,rapid recovery and minimal incion.

　　【Key words】 laparoscopy;gastric ulcer;duodenal ulcer;ulcer perforation

　　腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术最早在1989年由Mouret等[1]报道。笔者为28例胃十二指肠溃疡穿孔患者行腹腔镜下修补术，并与同期24例传统开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的患者进行对比，现将结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 1999年12月～2005年6月经我院确诊的52例胃十二指肠溃疡穿孔患者分别进行了开腹或腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术，5位医师做开腹手术，2位做腹腔镜手术，52例患者分为开腹组和腹腔镜组。两组一般资料见表1，差异无显著性，具有可比性。

　　1.2 手术方法 开腹组用传统术式，腹腔镜组患者全麻，脐下穿刺建立气腹作为观察孔，左右锁骨中线肋缘下2cm置操作孔，找到穿孔处，取活组织检查，在镜下缝合穿孔并用大网膜覆盖穿孔处，结扎或用明胶海绵制成圆锥状塞入穿孔处，外涂ZT胶，用聚维酮碘液彻底冲洗腹腔。

　　1.3 比较指标 比较两组手术时间、术中出血量、术后体温、肠蠕动恢复时间、术后镇痛例数、术后并发症及术后住院时间。开腹组术中出血量为术中吸引器吸出血量与纱布渗血量之和(每一块边长20cm的方块纱布全部渗透但用力挤不出时出血量为30ml)。腹腔镜组出血量为术中吸引器吸出的量。 表1 腹腔镜组与开腹组胃十二指肠溃疡穿

　　2 结果

　　腹腔镜组手术时间少于开腹组，腹腔镜组术中出血量明显少于开腹组，术后体温异常、术后肠蠕动恢复、术后镇痛、并发症、术后住院时间，腹腔镜组均优于开腹组。两组患者术中及术后情况见表2。表2 腹腔镜组与开腹组术中、术后情况比较

　　3 讨论

　　胃十二指肠溃疡穿孔是上消化道溃疡常见的并发症，占住院溃疡病例的10%～25%，占溃疡病手术病例的21%[2]。保守治疗或急诊缝合溃疡或行大网膜修补术，可能取得好的疗效[3，4]，但在诊断溃疡的原因和位置上存在不确定因素。H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂抗幽门螺杆菌药物、正规内科治疗溃疡病效果满意，溃疡穿孔修补适应证已放宽[4]，单纯缝合修补术创伤小、时间短、手术病死率低，仍是目前处理胃十二指肠溃疡穿孔的主要手段[5]。结合两组资料，腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术相比优点有：(1)微创，无腹部大切口，切口疼痛轻，下床活动早，胃肠功能恢复快，住院时间短;(2)术中出血少，本组资料腹腔镜组术中出血量较开腹组明显减少，差异有显著性;(3)探查范围广，腹腔镜探查腹部隐窝比开腹手术容易[6]。术中注意事项：(1)年龄<50岁，术中常规取活组织检查，以免遗漏胃癌穿孔;(2)术中视大网膜游离情况覆盖穿孔处，进针部位尽可能超越溃疡边界，至少距穿孔边缘0.5cm，溃疡病史长、发作频繁、反复出血的患者原则上不采用缝合术，用明胶海绵做成圆锥状塞入，外涂ZT胶;(3)术后用聚维酮碘液彻底冲洗干净，以减少术后残余脓肿并发症;(4)穿孔修补术后常规胃镜复查，进一步明确溃疡病变，术后常规内科正规治疗。

　　【参考文献】

　　1 沈炎明，仇明，郑成竹.腹腔镜手术在胃十二指肠溃疡外科治疗中的应用.中国实用外科杂志，1998，18(1)：17-18.

　　2 吴阶平，裘法祖.黄家泗外科学，第5版.北京：人民卫生出版社，1992，1098-1101.