自制栅栏定位器在CT引导下穿刺活检与介入治疗临床应用研究

　　作者：杨廷旭　　作者单位：酒泉市人民医院消化科，甘肃 酒泉

　　【摘要】目的：探讨自制栅栏定位器在CT引导下经皮腹部穿刺活检中的应用价值。方法：CT引导下穿刺活检及治疗39例。结果：39个病灶穿刺 1次成功率 100%，活检阳性率为97.5%。结论：自制栅栏定位器在CT引导下经皮穿刺活检中具有定位准确，穿刺成功率高，并发气胸率低等优点。

　　【关键词】 自制栅栏定位器,CT引导,穿刺活检,介入治疗

　　CT导向经皮穿刺活检术是一项简便而创伤小的技术，现在临床上已经广泛应用，可为定性诊断提供可靠的组织细胞学依据。而穿刺的准确率及并发症一直是医生研究的两大热点问题，许多学者在技术上也做过大量改进。我院2001年10月-2009年10月在临床实践过程中制作出一种新型的栅栏定位器，现将其使用价值报告如下

　　1.资料与方法

　　本组39例，男 25例，女14例，年龄 18～76岁 (平均 49.3岁)。肝囊肿 2例、肝脓肿5例、原发性肝癌8例;胰腺囊肿4例;慢性胰腺炎2例、胰腺癌2例、急性化脓性胆管炎2例、脂肪肝1例、肝血管瘤1例、病毒性肝炎8例、腹腔占位性病变4例。术前准备：结合CT片和(或)B超结果决定扫描部位，行血常规及出凝血时间检查，询问病史，术前禁食6～8个小时。术前病人家属签字同意。

　　2.操作方法

　　体部病灶根据病变的部位，病人取仰、俯、侧卧位，便于医生操作又使患者舒适。把自制的栅栏定位器放置于患者腹部肿块所对应的体表位置上进行CT扫描，在所得到的图像中，肿块所对应的层面体表上显示出栅栏定位器的5个不透光点，然后在CT显示屏上选择肿块所显示的最佳穿刺层面及最佳的进针穿刺点(即选择从左到右或从右至左的第几点至第几点间，或者在第几点位置上)、进针角度、方向，再测量进针穿刺点至肿块的距离，根据CT显示屏上所确立的定位点用甲紫做出进针穿刺点的标记。皮肤常规消毒，铺巾、局麻，依病变部位分别用 18～22G活检针、腰穿刺针、活检枪、PTCD穿刺针，按预测的进针角度方向及深度穿刺，再行CT扫描，证实针尖位置达到所要求的部位后，拔出针芯，用 50ml注射器进行抽吸采样、或冲洗、或注药、或活检、或置入PTCD引流管等操作。所取标本条索状组织用10%甲醛固定，用作病理组织学检查，液体成分涂片并用95%酒精固定用做细胞学检查，疑为感染病变者则做细菌学培养或药敏试验，囊肿病理抽液后注入抽出量 1/4的无水酒精 (囊肿较大者无水酒精用量适当减少，以免酒精中毒 )，20分钟后抽出酒精，再注入5～8ml无水酒精保留治疗，癌症病例则注入无水酒精和/或化疗药物拔针后包扎再行 CT扫描观察，有无并发症发生。术后留观 30分钟，病人如无不适即可回病房。术后常规用止血药物及抗生素治疗。

　　3.结果

　　本组39例均1次穿刺成功，1次穿刺成功率为100.00%，活检阳性率为97.5%。其中肝囊肿2例并注入无水酒精，随访1年无复发;肝脓肿5例均成功置入PTCD引流管后治疗，随访半年，1例复发;原发性肝癌活检阳性率7例;胰腺囊肿4例抽吸治疗2次后随访半年无复发;胰腺脓肿1例抽吸治疗2次后随访半年无复发;慢性胰腺炎2例;胰腺癌2例;老年急性化脓性胆管炎2例均成功置入PTCD引流管半月，病情平稳后转外科手术治疗;脂肪肝1例、肝血管瘤1例、病毒性肝炎8例、腹腔占位性病变4例。并发症：针道少量出血3例、未作任何处理，1周后 CT复查完全吸收，其他无任何并发症。

　　4.讨论

　　4.1 CT引导技术的优点。在CT引导下经皮穿刺活检，首先要定位与选择最佳的穿刺点，而定位与选择最佳的穿刺点是经皮穿刺活检的两个重要环节，如最佳穿刺点选择不当，则可能重复进针，极易引起各种并发症，如感染、出血等，严重者可导致患者死亡，从而给患者家庭带来非常大的痛苦。我们在实践中自行制作出一种新型的栅栏定位器，通过临床应用，取得了非常满意的效果。其制作及使用方法是：把介入治疗使用过的导管按80 mm 长剪成5根，每根之间的间距为10 mm，相错10mm，再用胶布粘成一“栅栏”状，我们把它称作为栅栏定位器(见图1)。CT定位准确，可作为全身各部位介入技术的引导。CT能清楚地显示病变的大小、外形、位置及病变的形态特征，静脉注射造影剂后增强扫描能 显示病变与周围血管的解剖关系，还可以确定进针的部位、角度及深度，避免损伤血管、神经及周围器官，提高了安全系数，准确率高.疗效肯定.并发症也较少见，尤其是对较小的病变 CT引导较其它引导方法好。我们利用自制的栅栏定位器，具有制作简单，成本低，使用方便，定位准确性高等优点，为经皮穿刺活检技术的普及，提供了又一条件。

　　4.2 CT引导下穿刺活裣的临床意义。根据有关文献报道，胸腹部病变CT引导下穿刺活检。诊断准确率很高，大多在 70%～ 100%[1]，这对临床制定治疗计划及预后的判断以及治疗后的复查意义重大。对于能够手术切除者，及早地提供了手术依据，提高了存活率;对于不能手术切除者，根据活检提供的病理诊断.指导临床医师制定治疗方案，减少了不必要的检查和手术探查，减轻了患者的痛苦.减少了患者的住院费用。我院1次穿刺成功率为100.00%，活检阳性率为97.5%。

　　4.3 CT引导下介人治疗的临床意义。对于中晚期肝癌不能行手术切除者，CT引导下介人治疗是较合理的治疗方法之一，它可以限制肿瘤的生长，延缓病变的发展速度.延长了患者的生命，提高了生活质量对于有些良性肿瘤如肝海绵状血管瘤患者。在CT引导下注入硬化剂治疗，可使瘤变纤维化、缩小，达到治疗的目的，或者待病变硬化缩小后再行手术。对于肝囊肿、肝脓肿、胰腺囊肿、胰腺脓肿患者，CT引导下置管引流治疗，简便，快捷，安全，损伤很小，患者痛苦少，疗效显著，是一种较理想的有发展前途的治疗方法。对于不愿接受手术治疗或不能耐受手术且一般情况较差的患者，如化脓性胆囊炎，介入治疗也能弥补其不能手术的不足。

　　【参考文献】

　　[1] 许民生，韩修龄，王德杭.CT导向活检方法的研究及其临床应用.中华放射学杂志.1995， 29(9)：602.