莫沙必利联合选时穴位按摩与心理治疗对便秘型肠易激综合征的影响

　　作者：李洁,江丽萍,徐红霞　　作者单位：浙江中医药大学附属第一医院 杭州 310006

　　【摘要】[目的]探讨莫沙必利联合选时穴位按摩与心理治疗对便秘型肠易激综合征的影响。[方法]选择便秘型肠易激综合征患者86例，随机分为治疗组43例和对照组43例;对照组给予莫沙必利5mg/次，3次/d;治疗组在对照组治疗基础上予择时选穴按摩与心理治疗。[结果]治疗组便秘治疗的总有效率为86.0%，显著高于对照组60.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]莫沙必利联合选时穴位按摩与心理治疗治疗便秘型肠易激综合征疗效优于单用莫沙必利，适于临床应用和推广。

　　【关键词】 穴位按压,心理治疗,便秘;肠易激综合征

　　Abstract：[Objective]To evaluate the effects of mosapride combined with acupressure at selected time and psychotherapy on constipationpredominant of irritable bowel syndrome.[Methods]A total of 86 patients with constipationpredominant of irritable bowel syndrome(CBS) randomly divided into two groups： the treatment group(n=43) and the control group(n=43). Every patient in the study was diagnosed CBS according to Rome II criteria. Patients in control group took mosapride (5mg，tid) and in treatment group acupressure at selected time and psychotherapy were givn besides mosapride.[Results]The total effective rate of the treatment group was 86.0%，which was superior to that of the control group(60.5%)(P<0.05) [Conclusions]The therapeutic effects of mosapride combined with acupressure at selected time and psychotherapy on CBS is superior to those with mospride only. The methods should be practiced and recommendated in patients with CBS.

　　Key words：acupressure;psychotherapy;constipation;irritable bowel syndrome

　　肠易激综合征(Irritable Bowel Syndromes，IBS)是一种常见的功能性胃肠病，以腹部不适或腹痛伴排便习惯和大便性状改变为特征，且无任何器质性病变或生化指标异常。按其临床特点可分为：腹泻型(DIBS)、便秘型(CIBS)和腹泻便秘交替型(AIBS)。我们采用莫沙必利联合选时穴位按摩与心理治疗治疗CIBS取得了良好的疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择2006年3月至2008年4月来我院就诊的CIBS患者86例，随机分成治疗组、对照组，每组43例。治疗组：男15例，女28例，年龄(33.8±13.1)岁，平均病程(5.1±2.3)年;对照组：男18例，女25例，年龄(35.3±14.7)岁，平均病程(5.4±2.6)年。两组在性别、年龄、病程上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 治疗方法 对照组患者给予莫沙必利5mg/次，3次/d，于餐前15～30min口服;治疗组予莫沙必利口服联合择时选穴按摩与心理治疗。择时选穴按摩：选择每日6：00按摩双侧合谷穴，每次15min，连续4周。要求取穴正确，手法由轻到重，以患者有酸、麻、胀、痛感为度。心理治疗：每例患者就诊时，心理疏导与健康教育不少于10min。内容为寻找发病前相关精神因素，告知病变性质，根据个体心理异常的差异，消除不良刺激因子等心理治疗，纠正情绪、起居、活动、饮食等不良生活方式。其他常规治疗两组相同。

　　1.4 统计学方法 计量数据以x±s表示，采用SPSS10.0统计软件包，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有显著意义。

　　2 结果

　　2.1 疗效评定标准 治愈：便秘消失，便质正常，腹胀、腹痛症状消失;显效：便秘明显改善，排便间隔在72h内，便质接近正常，腹胀、腹痛大部分消失;有效：排便间隔时间缩短1d，便质干结，腹痛、腹胀症状改善;无效：便秘及腹痛、腹胀均无改善。

　　2.2 治疗结果 治疗组总有效率为86.0%，显著高于对照组60.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　与对照组比较，*P<0.05

　　2.3 不良反应 治疗组和对照组腹泻、腹痛等不良反应的比较无显著性差异(P>0.05)。

　　3 讨论

　　IBS是临床常见的慢性功能性肠道疾病，据西方国家统计约占胃肠专科门诊的20%～50%。由于发病率高，且严重影响患者的生活质量和工作，故在世界范围内受到广泛的重视。目前认为CIBS发病机制主要与心理因素、肠道动力和内脏高敏感性有关。CIBS患者常出现胃肠动力学紊乱，肠管运动与分泌功能异常，全结肠及小肠转运时间延长。CIBS属中医“腹痛”、“便秘”、“郁证”等范畴。病因病机为饮食所伤，感受外邪，情志失调，脾肾虚弱等。合谷穴是手阳明大肠经的原穴，具有调经活血、和胃通腑之功能，能促进肠蠕动的恢复。择时选穴是根据中医子午流注理论，依据经络气血流注的盛衰时间为主体而优选十二经疗效最佳的腧穴。即当某经发生疾患时，就于该经特定腧穴经气最旺时进行治疗，类似于现代生物学中关于生理节律的研究，利用机体在不同时相内的不同机能状态，以及不同生活习惯和环境因素对节律的影响，择时针刺，达到治疗疾病的目的[1]。《针灸大成》曰：“卯时气来注大肠，此时大肠气方盛”。文献也表明卯时正值合谷开时，针刺该穴治疗实证能取得明显效果[2]。

　　最近研究发现，就诊的IBS患者中50%～90%存在心理障碍[3]。其主要症状依次为不寐、头晕、烦躁、心率加快、出汗等。经心理治疗，发现紧张情绪放松后，植物神经功能紊乱症状减轻，肠道症状随之缓解，对内、外环境的变化和情绪、饮食、疲劳、气候不耐受现象的应变适应能力提高。临床实践表明，加强医患沟通，也是综合治疗CIBS不容忽视的一项重要环节。

　　【参考文献】

　　[1] 陈少宗.现代时辰针灸学理论与临床应用[M].郑州：黄河出版社，1990：112.

　　[2] 陈晓莉，宋开源.不同时辰电针软组织损伤家兔合谷穴的镇痛作用及对血浆52羟色胺的影响[J].成都中医药大学学报，2001，24(3)：2526.

　　[3] Sykes MA，Blanchard EB，Lackner J，et al. Psychopathology in irritable bowel syndrome： support for a psychophysiological model[J].J Behav Med，2003，26：361361.