以小儿消化道外症状为主的68例胃食管反流病的诊治

　　作者：詹芳　　作者单位：宁夏中卫市第三人民医院，中卫 755000

　　【摘要】为探讨以消化道外症状为主要表现的胃食管反流病的诊治，回顾分析68例患儿临床资料。结果，本组胃食管反流病所表现出的久治不愈的咽喉炎32例、反复发作性肺炎18例、非季节性哮喘6例，采用经质子泵抑制剂治疗6周，12例呕吐婴儿给予体位及饮食疗法，疗效较佳。显示对于久治不愈咽喉炎、反复发作性肺炎、非季节性哮喘，经一般抗感染、对症治疗无效时，应考虑胃食管反流病的可能。

　　【关键词】 胃食管反流病;小儿

　　胃食管反流病(GERD)是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心、反酸、吞咽疼痛等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害，患儿往往不能准确描述上述症状，尤其婴幼儿。患儿最常见症状为呕吐，呕吐频繁至营养不良，呕吐物吸入可反复发生肺炎，甚至出现肺间质纤维化、非季节性哮喘等。2005年8月—2008年4月期间我院诊治68例消化道外症状的GERD患儿，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组男38例，女30例，年龄7d～10岁。患儿临床表现不一，12例患儿生后约1周即开始表现为溢乳、轻度呕吐或喷射性呕吐，较顽固者导致营养不良、体重低下。反复发作肺炎18例，常规抗感染、对症治疗效果不佳。32例久治不愈的咽喉炎患儿经常清嗓，并有咳痰，一般抗感染不能痊愈。非季节性哮喘6例，常规抗过敏、解痉治疗无效。

　　1.2 诊断标准 符合GERD的临床表现具有典型咳嗽、喘息、呕吐等反流症状。近3个月每周症状反复发作1～3次，并根据年龄、症状采用不同辅助检查方法，排除食管黏膜损害及其他食管病变。

　　1.3 辅助检查 内镜检查32例，6～10岁的久治不愈的咽喉炎患儿接受此项检查;12例呕吐小儿进行24h食管pH监测;26例行食管吞钡X线检查。

　　1.4 治疗方法

　　1.4.1 体位及饮食治疗 7d～5个月轻症患儿在进食时或食后1h保持直立位，重症患儿需24h持续体位治疗。少食、增加喂奶次数，喂以稠厚乳汁可改善症状，疗程4～6周。

　　1.4.2 药物治疗 32例久治不愈的咽喉炎给予奥美拉唑[0.6～0.8mg/(kg•d)]，每日1次，晨起口服，疗程6周;18例反复发作性肺炎及6例非季节性哮喘患儿均给予埃索美拉唑[1.5mg/(kg•d)]，每日1次，晨起口服，疗程4周，并加抗感染治疗。

　　2 结果

　　68例患儿根据不同症状、体征及并发症，采用不同的治疗方法，其中对12例呕吐婴儿主要采用体位及饮食疗法，其余给予抑酸药物治疗，均取得了很好疗效，治疗后未再复发。

　　3 讨论

　　GERD是由于下段食管括约肌功能障碍引起胃内容物反流导致的一系列慢性症状和食管黏膜损害。其疾病谱广泛包括反流性食管炎、非糜烂性反流病及Barrett食管。该病症状多，即有消化道症状，又有消化道外症状[1]。小儿GERD临床表现无特异性，有典型的烧心、胸痛、反酸、反胃及恶心、呕吐等反流症状，病程在3周以上，每周至少3 d出现此类症状，确诊为GERD[2]。当表现出消化道外症状时常易误诊和漏诊，对有自觉症状的年长儿来说，诊断较容易，但对于那些婴儿，症状不典型，主要表现在呼吸系统并发症方面的患儿，诊断起来就比较困难，容易造成误诊，使疗程延长，需使用辅助检查方法。

　　内镜检查是诊断GERD最准确的方法，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症，为损伤性检查，久治不愈的咽喉炎患儿可接受此项检查。小儿24h食管pH监测，可提供食管是否存在过度反流的客观证据，目前已被公认为诊断GERD的金标准[3]。食管吞钡X线检查是检查食管功能有用的诊断方法，对诊断反流性食管炎敏感性不高，对不愿接受或不能耐受内镜检查者可行此项检查，作为初筛。

　　反流性食管炎所引起的消化和呼吸系统的症状，可见于多种疾病。食管炎及其并发症和呼吸系统的症状除与胃食管反流有关外，一些物理性、生物性和致敏性因子都可以引起这些系统的组织损伤，出现类似的症状，如药物引起的糜烂性食管炎。所以在诊断胃食管反流之前必须详细询问病史和进行多方面检查，在排除其它疾病后，检测到胃食管反流的客观证据方能诊断，一时诊断不清的可进行试验性治疗，以其对治疗的反应进一步提供诊断依据。目前质子泵抑制剂(proton pump inhibitor，ppI)奥美拉唑、埃索美拉唑等，这类药物抑酸作用强、快速，可以更早显示诊断价值[4-6]，是目前常用的药物。

　　综上所述，对于消化道症状外的GERD患儿往往造成误诊误治，延长病程，影响患儿的正常发育。因此，应提高临床医师对胃食管反流病所表现出的消化道以外组织损害的认识，并仔细询问病史，认真进行体格检查，并完善相关辅助检查。

　　【参考文献】

　　[1] 李兆申，徐晓蓉.胃食管反流病诊疗现状及面临的问题[J].中华内科杂志，2004，43(7)：548-550.

　　[2] 于中麟.反流性食管炎的诊断标准及存在的问题[J].中华内科杂志，2000，3(3)：151-152.

　　[3] 周雪连，江米足，欧弼悠，等.小儿胃食管反流24小时食管PH监测1160例体会[J].中华儿科杂志，2001，39(2)：111-112.

　　[4] 徐国铭，方裕强，程能能，等.质子泵抑制剂(奥美拉唑)试验在胃食管反流病中的诊断价值[J].中华消化内科杂志，2002，24(1)：7-10.

　　[5] 王言飞，刘玉芝，张可真，等.埃索美拉唑四联疗法治疗消化性溃疡的临床研究[J].实用诊断与治疗杂 志，2006，20(7)：721-722.

　　[6] 林金坤，胡品津，陈晏湖，等.抑酸治疗试验对诊断胃食反流病的意义[J].中华内科杂志，2001，40(11)：766-767.