敦煌地区青年人食管癌的临床病理分析

　　作者：司长源,孙维章　　作者单位：甘肃敦煌市医院

　　【关键词】 敦煌,青年人食管癌,床病理分析

　　资料与方法

　　1983年4月～2009年6月经纤维胃镜检查，活检证实为食管癌2768例;35岁以下316例(114%)，男212例，女104例;男:女=2:1;年龄26～30岁75例，31～35岁241例。临床表现及病程：早期咽部不适，胸部隐痛，有时吞咽不畅，或感觉梗噎，随后又消失，间隔数日或数月再次出现上述症状。部分有嗳气、呕逆，自觉进食缓慢，食管内有异物感，隐痛与灼痛等症状，最后出现进行性吞咽困难或背痛，部分出现乏力、体重减少。本组胸背疼痛81例，灼热感46例，嗳气、呕逆32例，吞咽困难40例，哽噎感56例，体重减轻28例，异物感32例。病程从出现症状到诊断，1～2个月118例，3～4个月112例，5～6个月48例，7～8个月38例。有食管癌家族史者12例。

　　肿瘤分布：食管上段38例，中段63例，中下段52例，下段71例，贲门部92例。

　　病理检查：糜烂型58例，溃疡型82例，髓质型73例，缩窄型58例，晕伞型45例;鳞状上皮细胞癌62例，低分化腺癌185例，管状腺癌36例，黏液腺癌33例。

　　误诊原因：早期误诊为咽炎者58例，食管炎64例，神经官能症16例，冠心病36例，误诊率达5506%。

　　结 果

　　本组195例行手术治疗，121例保守治疗。116例手术所见，除38例早期癌外，其余均有周围淋巴结转移，肺门旁淋巴结转移36例，食管旁及主动脉旁淋巴结转移19例，胃左、腹腔主动脉旁淋巴结转移23例;根治性手术75例，姑息手术28例，因广泛转移无法切除13例。颈部吻合26例，主动脉弓上吻合42例，弓下吻合48例。本组随诊至2007年9月，死亡96例，术后生存1、2、3年以上者分别为72(6207%)、58(50%)、20(1724%)例。121例保守治疗患者部分放弃治疗，死亡无法统计，故未做详细统计。

　　讨 论

　　发病情况：我市是食管癌高发地区之一，死亡率占全部恶性肿瘤的3025%，主要发生在40岁以上中老年人，35岁以下者较少见。二院近25年胃镜共查出食管贲门癌2768例，35岁以下316例，占114%，最小26岁。我院青年人食管癌男女之比为2:1，与文献报道不一致，这可能与当地青年人的饮食习惯有关。

　　误诊原因：①青年人食管癌早期缺乏特征性临床表现，导致诊断上困难，常表现为胸骨后痛、灼热感、嗳气，易误诊为食管炎。一旦出现消瘦、吞咽困难才作进一步检查，已属晚期。②临床医生认识不足，警惕性不高，多考虑良性病变，导致误诊。③有一部分年青患者不愿意接受胃镜检查，延误病情的诊断。④内镜检查不仔细，活检部位不准，取材过少导致假阴性。

　　病程短，预后差：本组出现症状到确诊，病程在6个月以内880%，常以吞咽困难为主诉就诊，出现时已属晚期，且有转移。本组116例手术中78例有淋巴结转移，且手术切除率低，病死率高。116施实手术，根治术75例，姑息手术28例，因广泛转移无法切除13例。低分化腺癌185例，占585%，其恶性程度高、转移早、进展快、病程短、预后差，是根治切除术低的直接原因。

　　提高早期诊断率：对青年人要有足够警惕性，对吞咽困难、有哽噎感、胸骨后疼痛、灼热感的青年人，在短期内经药物治疗不愈或效果差者，应进一步作详细检查，目前内镜检查对食管癌诊断和分期有很高的诊断价值。它不仅能直视食管黏病变，并可取活检或刷片，是目前的金标准。

　　【参考文献】

　　1 吴云林.上海不同等级10个医疗机构早期癌症的筛选结果比较.中华消化内镜杂志,2007,24(1):21.

　　2 周胜云,檀振波.进展其食管癌全食管黏膜碘染色的作用.中华消化内镜杂志,2002,19(5):289.

　　3 Massand G,Dabbagh A,Vetter D,et al.Preoperative evaluation of canaer of the esophagus contribution of in vivo staining.presse Med,1995,24:975-978.