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    敦煌地区青年人食管癌的临床病理分析

    发表时间:2011-10-31  浏览次数:1216次

      作者:司长源,孙维章  作者单位:甘肃敦煌市医院

      【关键词】 敦煌,青年人食管癌,床病理分析

      资料与方法

      1983年4月~2009年6月经纤维胃镜检查,活检证实为食管癌2768例;35岁以下316例(114%),男212例,女104例;男:女=2:1;年龄26~30岁75例,31~35岁241例。临床表现及病程:早期咽部不适,胸部隐痛,有时吞咽不畅,或感觉梗噎,随后又消失,间隔数日或数月再次出现上述症状。部分有嗳气、呕逆,自觉进食缓慢,食管内有异物感,隐痛与灼痛等症状,最后出现进行性吞咽困难或背痛,部分出现乏力、体重减少。本组胸背疼痛81例,灼热感46例,嗳气、呕逆32例,吞咽困难40例,哽噎感56例,体重减轻28例,异物感32例。病程从出现症状到诊断,1~2个月118例,3~4个月112例,5~6个月48例,7~8个月38例。有食管癌家族史者12例。

      肿瘤分布:食管上段38例,中段63例,中下段52例,下段71例,贲门部92例。

      病理检查:糜烂型58例,溃疡型82例,髓质型73例,缩窄型58例,晕伞型45例;鳞状上皮细胞癌62例,低分化腺癌185例,管状腺癌36例,黏液腺癌33例。

      误诊原因:早期误诊为咽炎者58例,食管炎64例,神经官能症16例,冠心病36例,误诊率达5506%。

      结 果

      本组195例行手术治疗,121例保守治疗。116例手术所见,除38例早期癌外,其余均有周围淋巴结转移,肺门旁淋巴结转移36例,食管旁及主动脉旁淋巴结转移19例,胃左、腹腔主动脉旁淋巴结转移23例;根治性手术75例,姑息手术28例,因广泛转移无法切除13例。颈部吻合26例,主动脉弓上吻合42例,弓下吻合48例。本组随诊至2007年9月,死亡96例,术后生存1、2、3年以上者分别为72(6207%)、58(50%)、20(1724%)例。121例保守治疗患者部分放弃治疗,死亡无法统计,故未做详细统计。

      讨 论

      发病情况:我市是食管癌高发地区之一,死亡率占全部恶性肿瘤的3025%,主要发生在40岁以上中老年人,35岁以下者较少见。二院近25年胃镜共查出食管贲门癌2768例,35岁以下316例,占114%,最小26岁。我院青年人食管癌男女之比为2:1,与文献报道不一致,这可能与当地青年人的饮食习惯有关。

      误诊原因:①青年人食管癌早期缺乏特征性临床表现,导致诊断上困难,常表现为胸骨后痛、灼热感、嗳气,易误诊为食管炎。一旦出现消瘦、吞咽困难才作进一步检查,已属晚期。②临床医生认识不足,警惕性不高,多考虑良性病变,导致误诊。③有一部分年青患者不愿意接受胃镜检查,延误病情的诊断。④内镜检查不仔细,活检部位不准,取材过少导致假阴性。

      病程短,预后差:本组出现症状到确诊,病程在6个月以内880%,常以吞咽困难为主诉就诊,出现时已属晚期,且有转移。本组116例手术中78例有淋巴结转移,且手术切除率低,病死率高。116施实手术,根治术75例,姑息手术28例,因广泛转移无法切除13例。低分化腺癌185例,占585%,其恶性程度高、转移早、进展快、病程短、预后差,是根治切除术低的直接原因。

      提高早期诊断率:对青年人要有足够警惕性,对吞咽困难、有哽噎感、胸骨后疼痛、灼热感的青年人,在短期内经药物治疗不愈或效果差者,应进一步作详细检查,目前内镜检查对食管癌诊断和分期有很高的诊断价值。它不仅能直视食管黏病变,并可取活检或刷片,是目前的金标准。

      【参考文献】

      1 吴云林.上海不同等级10个医疗机构早期癌症的筛选结果比较.中华消化内镜杂志,2007,24(1):21.

      2 周胜云,檀振波.进展其食管癌全食管黏膜碘染色的作用.中华消化内镜杂志,2002,19(5):289.

      3 Massand G,Dabbagh A,Vetter D,et al.Preoperative evaluation of canaer of the esophagus contribution of in vivo staining.presse Med,1995,24:975-978.

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