老年消化性溃疡50例临床分析

　　作者：朱兵成　　作者单位：江苏省涟水县第三人民医院 消化内科，223411

　　【关键词】 消化性溃疡,老年人

　　消化性溃疡(PU)是老年人常见病之一。近3年我院胃镜室检查胃镜2 589人次，共检出60岁以上PU患者50例，均在我科进行治疗，现就这些临床资料进行总结分析，报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组共50例，其中男30例，女20例;年龄全部在60岁以上，最大年龄85岁，平均年龄68.3岁。

　　1.2 临床表现

　　反胃嗳气15例(30%)，上腹痛14例(28%)，呕血、黑便10例(20%)，恶心、呕吐2例(4%)，上腹饱胀17例(34%)，上腹压痛8例(16%)，消瘦8例(16%)。

　　1.3 溃疡部位

　　胃溃疡(GU)23例(46%)，十二指肠溃疡(DU)22例(44%)，复合性溃疡(CU)5例(10%)。

　　1.4 溃疡大小(多个溃疡以最大计)

　　直径≤1.0 cm 33例(66%)，1.0～2.5 cm 14例(28%)，≥2.5 cm 3例(6%)。

　　1.5 幽门螺杆菌(HP)检测

　　检查45例，HP(+)40例(80%)。

　　1.6 活检病理检查

　　检查48例，恶变1例，为直径1.2 cm GU患者。

　　1.7 合并症

　　冠心病5例，高血压病4例，慢性阻塞性肺疾病5例，关节炎3例，糖尿病1例。

　　1.8 治疗方法

　　手术治疗2例，非手术治疗48例。

　　2 讨论

　　临床资料表明，PU在老年人中的发病率呈增加趋势。这与年龄增大，多脏器功能退行性改变，老年人长期吸烟、饮酒、服药等进一步使胃黏膜屏障功能受损有关，在HP感染情况下，更易发生。另外，老年人应用药物治疗关节炎，应用阿斯匹林预防心脑血管疾病增多，所以药物性溃疡并不少见，本组就有4例，应引起重视。

　　本组病例中，DU与GU之比为0.95∶1，而资料显示：DU与GU之比为1.5～5.6∶1[1]，表明GU相对增加，DU相对减少，可能与老年人胃酸分泌量减少，而胃黏膜屏障功能受损增多，引起GU相对增加有关。另一方面，本组病例中，男女之比为1.5∶1，资料显示：男女之比在DU中为4.4～6.8∶1，在GU中为3.6～4.7∶1[1]，这可能与老年人性激素水平下降，特别是老年女性更为明显有关。故提示老年组GU及女性发病率增高特点。

　　老年PU患者，其临床表现常不典型。在本组病例中，很少有节律性上腹痛，而有不规则上腹痛和上腹压痛的病例只占本组病的44%，多为无痛性溃疡;而表现为呕血黑便者增多，占本组病例20%，可能与年龄大导致动脉硬化，凝血功能减退有关，溃疡易出血而又不易止血。另外，表现为贫血、消瘦、大便隐血试验阳性者也不少，提示医生即使缺乏溃疡病特点，也应引起重视，详细检查，及时治疗。

　　老年患者合并症多。本组有合并症的为36%，其中又以心肺系统多见，有的还合并多种疾病，给治病带来不便。

　　本组中，共48例做了活检病理检查，其中有1例直径1.2 cmGU患者为恶性，提示不管溃疡大小，都应常规作活检病理检查，特别是久治不愈者。

　　本组50例患者均在我院消化科治疗，HP阳性者采用三联疗法，即抑酸剂加2种抗感染药物。多以雷尼替丁，羟氨苄青霉素，灭滴灵治疗，合并出血和疗效不佳时，改雷尼替丁为奥美拉唑静脉给药，效果均较满意，且无明显药物不良反应，价格便宜。值得提倡在基层医院使用。

　　【参考文献】

　　[1]陈灏珠，主编.实用内科学[M].第11版.北京：人民卫生出版社，2001.10.