内镜下切除上消化道息肉126例分析

　　作者：刁兴元,亓秀静　　作者单位：271100山东莱芜市人民医院

　　【摘要】目的进一步探讨内镜下切除上消化道息肉的可行性、安全性。方法：对126例上消化道息肉病例进行回顾性分析。结果：所有息肉顺利切除，1例发生出血，经内镜下喷洒止血剂保守治疗治愈。结论：内镜下切除上消化道息肉简单、安全、有效。

　　【关键词】 上消化道息肉,内镜,高频电切

　　内镜下高频电切是目前治疗消化道息肉最简单、安全、经济、有效的方法，且病人痛苦小，是当今应用最普及和最成熟的一项技术。我们总结了126例内镜下高频电切上消化道息肉的治疗效果。

　　资料和方法

　　一般资料：本组病例126例，男76例，女50例，年龄16～85岁。其中，单发息肉105例，多发息肉21例。息肉直径0.3～2.5cm，其中0.5cm 24例，0.6～1.9cm 85例，2cm 17例，胃息肉76例，食管息肉31例，十二指肠息肉19例。

　　术前准备：术前禁食12小时，食管及十二指肠息肉术前半小时给予654-Ⅱ10mg，术前查血常规血型，凝血常规，乙肝五项，年龄45岁常规心电图检查。

　　治疗方法：均采用Olympus胃镜及高频电发生器，多发息肉尽量1次切除，较小的亚蒂或无蒂息肉采用热活检钳电灼法，有蒂或亚蒂息肉用圈套器边凝边切，较大的广基息肉应用分次电切法。

　　术后处理：术后留取标本者送病理，术后禁食和卧床休息6小时，0.5cm息肉切除后即可回家，大的无蒂息肉需留院观察24小时，术后流质饮食1天后可半流质饮食或普食，如为食管息肉可适当延长禁食和流质饮食时间;术后2周避免重体力活动;息肉摘除后按溃疡处理，服药2～4周;术后随访，单发息肉摘除后1年随访1次，多发息肉开始6个月随访1次，以后2年、3年、5年各随访1次。

　　结 果

　　所有病例手术顺利，1例出血，内镜下喷洒去甲肾上腺素效果可，病人恢复良好。共送检标本75例，其中腺瘤性息肉占25%，炎性息肉占62%，增生性息肉占8%，其他占5%，未发现有癌变者。

　　讨 论

　　随着胃镜的普及应用，上消化道息肉的检出率明显增加。目前认为消化道息肉为癌前病变，尤其是腺瘤性息肉，因此消化道息肉的早期切除可减少癌变。高频电发生器是利用高频电流通过人体时会产生热效应，使组织凝固坏死来达到息肉切除、止血等治疗目的，而无神经效应，对心肌无影响，能保证人体安全。电切是在短时间内使局部组织达到很高温度，使组织水分蒸发坏死而达到切开效果;电凝通电时局部组织温度低，仅使蛋白变性凝固，达到止血目的。内镜下切除消化道息肉并发症主要为出血、穿孔、烧灼伤。出血原因主要有：未通电造成机械性切割;电流功率选择过小导致凝固不足;电流过大未起到凝固作用。如遇到出血的情况，可立即实行内镜下止血的各种措施，包括药物喷洒、硬化剂注射、电凝、激光和微波等。对于有蒂息肉，如残留有较长残蒂时可立即圈套电凝。并发穿孔的主要原因为：圈套切割部距腔壁太近;通电时未将息肉轻轻向腔内提拉;临近正常黏膜一起被圈入，或圈套钢丝与周围腔壁接触;电流强度选择过弱通电时间过长，使残端灼伤过深;通电时胃肠蠕动使圈套钢丝损伤腔壁。一旦穿孔发生应尽早手术治疗，否则会因感染、败血症、休克导致死亡或造成术后其他后遗症。

　　内镜下上消化道息肉电切是一种简单、快捷、省力而又经济的方法，虽然有并发症发生可能，但较手术安全许多，尤其值得在基层医院推广应用。