胃癌与幽门杆菌关系临床分析

　　作者：林长宝 作者单位：116635 辽宁大连，大连市金州新区得胜医院消化内科

　　【摘要】 目的通过对临床胃癌患者幽门杆菌检查，调查阳性率，反映出胃癌发病病因与幽门杆菌的关系，用于指导临床治疗与预防。方法调查169例胃癌患者资料，整理幽门杆菌感染阳性率，对其病因进行分析总结。结果幽门杆菌感染阳性为112例，占66.3%。结论胃癌与幽门杆菌感染相关。

　　【关键词】 胃癌;幽门杆菌;综述;文献

　　胃癌是指胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，主要是胃腺癌，占胃部肿瘤的95%。每年约有近20万新发胃癌，占全部恶性肿瘤发病的17.2%。我国虽然做了大量的预防工作，但是总体无下降趋势[1]。病因与发病机制远远未明，但是已经肯定了多种因素与之相关，如环境因素、感染因素、遗传因素及胃癌前变化。目前大多数人认为胃癌可能是幽门杆菌(helicobacter pylori,Hp)长期感染与其他因素共同作用的结果。在慢性胃炎-消化性溃疡-胃黏膜萎缩-肠化生-不典型增生-胃癌模式中，Hp可能起着先导作用。笔者调查医院2005—2009年收治的169例胃癌患者，通过侵入性方法依赖胃镜活检和非侵入性13C-或14C-尿素呼气试验检测，分析病因，确立胃癌形成与幽门杆菌感染相关性。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　全组有169例患者，男116例，女53例，男：女为2.2:1;年龄44~78岁，中位年龄61岁。因腹痛为主要症状就诊者89例，占52.7%;因单纯食物缺乏、消瘦及乏力就诊者26例，占15.4%;因恶心、呕吐就诊者23例，占13.6%;因出血和黑便就诊者19例，占11.2%;因肿瘤转移症状就诊者8例，占4.7%;无症状体检就诊者4例，占2.4%。

　　1.2诊断方法

　　除急性消化道出血及心脑血管、血液病等禁忌证以外，均在24~28h行胃镜检查并实施组织活检，结合13C-或14C-尿素呼气试验检测;对于其他患者在有效止血及治疗基础病并达到病情稳定后，视病情行上述检查，否则行无创伤检查如：CT、核磁共振及肿瘤标志物以便确诊胃癌。要求

　　13C-或14C-尿素呼气试验检测必须在治疗前后各做2次，防止漏诊。通过此办法明确胃癌的诊断和幽门杆菌感染准确性。

　　2结果

　　169例胃癌患者中，感染Hp为142例，占84.0%;阴性2 3例，占13.6%，不耐受检查4例，占2.4%。

　　3讨论

　　Hp在全球自然人群中的感染率超过50%，但各地差异甚大，发展中国家Hp感染率明显超过发达国家。在不同人群中，儿童Hp的感染率为10%~80%。10岁前，超过50%的儿童被感染。我国不同地区、不同民族的人群胃内Hp检出率在30%~80%。年龄、种族、性别、地理位置和社会经济状况都是影响Hp的因素。幽门杆菌主要通过口-口或粪-口途径传播。污染的胃镜可造成医源性传播。所有Hp感染者最终均会发展成胃炎和溃疡，少部分会发展成胃癌。因此，胃癌的形成与Hp感染直接相关，在儿童时期就已经埋下隐患。患者感染Hp后，机体难以自身清除之，往往造成终身感染。Hp通过其螺旋形带鞭毛的形态结构，以及产生的适应性酶和蛋白，可以在胃腔酸性环境定植和生存，同时释放毒性产物，产生炎性和免疫反应，从不同的方面对胃黏膜造成损害。许多学者不断深入研究[2]认为癌前病变(萎缩性胃炎、肠上皮化生)的重要病因和促成因素与胃腺癌及胃黏膜相关淋巴癌(MALT)的发生发展有密切相关。而且早在1994年Hp已经被世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)列为Ⅰ类致癌原[3]。对于Hp，有研究[4]发现HpL型抗原与原菌仅有量的减少，但对机体的致病性比原菌强，并与胃癌的发生、发展有密切关系。本组169例胃癌患者Hp感染率达84.0%，并不代表Hp感染的患者都会患胃癌，根据统计，在2005—2009年所有Hp检测阳性消化道疾病的患者中，胃癌患病率不足1%，大多数是慢性胃炎和消化性溃疡疾病。分析差异巨大原因：年龄、遗传背景、炎症和免疫反应的个体差异等;环境因素如亚硝胺、高胃酸分泌、高盐饮食、吸烟和非甾体抗炎药等与Hp的协同作用;Hp本身的因素，包括不同菌株的毒力、感染的不同阶段对感染者出现何种临床表现均有影响。

　　综上所述，Hp与胃癌的发生、发展密切相关。至于Hp如何引起胃癌的发生，并非某单一机制能致，可能是多因素、多阶段、多基因共同参与的结果，加强随访和根除Hp感染是今后的重点，为胃癌的防治奠定基础。

　　【参考文献】

　　1林三仁.幽门杆菌感染的诊治.北京：人民军医出版社，2010：180-183.

　　2胡伏莲，周殿元，贾博琦.幽门杆菌感染的基础与临床.北京：中国科学技术出版社， 1997:210-224.

　　3Oliveira AG，Santors A.Gueera JB.et al babA2 and cagA positive Helicobacter pyloristrains are associated with duodenal ulcer and gastric carcinoma in Brazi.J Clin Mircobiol,2003,41(8):3964-3966.

　　4Suerbaum S,Michetti P.Helicobacter pylori infection.N Engl J Med,2002,3479(15):1175-1186.