多库酯钠联合莫沙比利治疗老年性便秘临床观察

　　作者：宋丰前，熊甲英，邝国兵，颜德中　 作者单位：(湖南省娄底市中心医院消化内科，湖南 娄底　417000)

　　【摘要】 目的：探讨多库酯钠联合莫沙比利治疗老年性便秘的临床疗效。方法：将符合标准的104例老年慢性功能性便秘患者随机分成A组(30例)、B组(32例)和C组(42例)，A组予多库酯钠片口服治疗，B组予莫沙必利片口服治疗，C组采用联合用药治疗，3组疗程均为14 d。结果：所有患者治疗两周后，A组、B组和C组的总有效率分别为76.67%、71.88%和92.86%，A组、B组和C组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论：多库酯钠联合莫沙比利治疗老年慢性功能性便秘疗效满意，不良反应少。

　　【关键词】 老年性便秘,多库酯钠,莫沙比利,临床疗效

　　[ABSTRACT] Objective： To integrative clinical efficacy of docusate sodium combined with mosapride in treatment of senile constipation. Methods：A total of 104 patients with this disease were randomly divided into three groups including group A (30 cases) ， group B (32 cases) and group C (42 cases) and were all treated for same course of 14 d. Group A only received docusate sodium treatment， patients in group B only received mosapride treatment， while others received docusate sodium combined with mosapride therapy.Results：After 14d of treatment， the total efficiency was 76.67%， 71.88% and 92.86% for group A， B and C， respectively. Comparing with group A， B with group C there was significant differences (P<0.05 ).Conclusions：The treatment of senile constipation with docusate sodium and mosapride is an effective method and has a significant curative effect.

　　[KEY WORDS] Senile constipation; Docusate sodium; Mosapride; Clinical efficacy

　　老年慢性功能性便秘是临床上较为常见的消化道疾患之一，我国北京、天津和西安对 60 岁以上人群的调查显示慢性便秘高达10～20%[1]。局部和全身不适慢性便秘可引起局部和全身症状，如口苦、口中发黏，上腹胀满、两胁胀痛、嗳气，部分病人还可出现食欲不振，精神萎靡、头晕乏力、全身不适、头痛、失眠等，若不及时治疗，将严重危害患者的预后生活质量[2]。本文回顾性分析我院2010年9月～2011年9月采用多库酯钠联合莫沙比利治疗老年性便秘患者的临床资料，疗效满意，现报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　收集2010年9月～2011年9月我院门诊诊断为老年慢性功能性便秘患者104例，近3个月内未使用过类似药物治疗，均符合罗马Ⅲ诊断标准[3]。所有患者均进行血常规、便常规、粪便隐血试验、细菌学、肛检及钡剂或结肠镜检查，排除内分泌、代谢性疾病、肿瘤、炎症、神经精神系统疾病以及心理障碍。将104例患者随机分为3组。其中A 组(多库酯钠组)30例：男性16例，女性14例;年龄60～81岁，平均(67.5±8.5)岁; 病程3～21年，平均病程(11.5±6.4)年。B组(莫沙必利组)32例：男性17例，女性15例;年龄62～82岁，平均(69.9±10.3)岁;病程3～22年，平均病程(13.0±7.6)年。 C组(联合用药组)42例：男性23例，女性19例;年龄58～80岁，平均(65.1±9.2)岁;病程2～20年，平均病程(10.3±7.1)年。3组患者的性别、年龄、病程等一般资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2　治疗方法

　　A组予多库酯钠片(湖南华纳大药厂有限公司)100 mg/次，3次/d，餐前30 min口服，首次排便之前服用高剂量，维持阶段服用较低剂量。B组予莫沙必利片(大西南制药有限公司)5 mg/次，3次/ d，餐前30 min口服。C组予多库酯钠片100 mg/次，3次/d;同时予莫沙必利片5 mg/次，3次/ d，餐前30 min口服。3组治疗疗程均为15 d，治疗观察前停用泻药及抗生素等药至少3 d。同时指导患者合理饮食，多进维生素和富含纤维膳食，多饮水，养成定时排大便的习惯，训练结肠的排便反射功能。

　　1.3　疗效评价标准

　　显效：排便次数恢复正常(1～2次/d)，排便不费力，大便性状正常(表现为成形软便，无硬结); 有效：大便每周2次以上，性状有所改善;无效：未达上述标准。总有效率=(显效人数+有效人数)/总人数×100%。

　　1.4　统计学处理

　　宋丰前等.多库酯钠联合莫沙比利治疗老年性便秘临床观察　采用SPSS13.0软件进行数据统计分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　所有患者治疗两周后，A组予以多库酯钠片治疗后，显效率为33.33%，总有效率为76.67%;B组予以莫沙必利片治疗后，显效率为40.63%，总有效率为71.88%;C组予以联合用药治疗后，显效率为57.14%，总有效率为92.86%。联合用药组的显效率和总有效率均显著性高于单纯用药组(P<0.05)。见表1。

　　腹痛和大便次数每 d超过3次的病例，A组出现5例，B组出现6例，C组为出现类似病例，经调整用药后好转，无其他不良反应。表1 　3组患者治疗两周后疗效比较

　　3　讨论

　　慢性功能性便秘是临床上较为常见的消化道疾患之一，是由结、直肠及肛门功能异常所致大便次数减少或粪便干燥难解，其发病率在我国北京、天津和西安等人群中为10～20%[1]。便秘可造成机体局部的危害，直接引发肛肠疾病，若不及时治疗，将严重危害患者的预后生活质量[2]。因此，保持粪便水分，增加粪便容量是治疗老年便秘的较好方法。临床所采用的容积性泄药(聚乙二醇4000)和润滑性泄药(液体石蜡等)的口感差、作用弱，且可导致维生素A、D、K及钙、磷的吸收障碍;而长期使用刺激性泄药(中药大黄或类似成份)可造成患者对药物的依赖性，又会损害肠壁神经，导致结肠黑变病，进而可能引发结肠癌，不适合老年人长期服用[3-4]。肠道动力剂及渗透性缓泻剂用于治疗慢性便秘逐渐成为主流方式。莫沙必利为选择性5-羟色胺4(5-HT4)受体激动药，能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用，从而改善功能性消化不良患者的胃肠道症状，但不影响胃酸的分泌。本药与大脑神经细胞突触膜上的多巴胺D2受体、肾上腺素α1受体、5-HT1及5-HT2受体无亲和力，故不会引起锥体外系综合征及心血管不良反应[3-4]。多库醋钠为不吸收的阴离子表面活化剂，能使粪中水和脂肪易于混合而软化之，可以增加肠内水分泌，特别适用于排便不能用力的短期治疗[5,6]。莫沙必利与多库醋钠间无交叉耐药性，联合使用可充分发挥两者的优势，扬长避短，为此我院联合应用莫沙必利与多库醋钠对老年性便秘进行综合治疗，取得了较满意的疗效，这将为联合用药治疗该类疾病提供有力依据。

　　本研究显示，所有患者治疗两周后，A组予以多库酯钠片治疗后，显效率为33.33%，总有效率为76.67%;B组予以莫沙必利片治疗后，显效率为40.63%，总有效率为71.88%;C组予以联合用药治疗后，显效率为57.14%，总有效率为92.86%。联合用药组的显效率和总有效率均显著性高于单纯用药组(P<0.05)。本研究在相关研究的基础上进一步证实了联合应用莫沙必利与多库醋钠比单纯应用莫沙必利或多库醋钠能更有效促进胃肠蠕动，更利于大便排出，而且联合用药治疗期间几乎无明显毒副作用[7]。由此说明联合用药可以发挥各种疗法的协同作用，优势互补，使效力得到增强，而且疗程短、见效快、疗效确切、无副作用、安全可靠，值得临床推广。

　　【参考文献】

　　1　李玲，王文清，郑春茜.聚乙二醇电解质散剂联合莫沙比利治疗慢性功能性便秘的疗效[J].中华老年多器官疾病杂志，2010，(2)：378-379.

　　2　Yoshida N.Pharmacological effects of the gastropro rinetic agent mosapride citrate[J].Nippon Yakurigaku Zasshi,2009,113：299-307.

　　3　任权，张红，王显飞，等.达立通颗粒联合莫沙必利片治疗慢性功能性便秘46例[J].中国药业，2010,19(6)：62-63.

　　4　杜娟娟.莫沙比利联合王氏保赤丸治疗老年功能性便秘的临床观察[J].中国民康医学，2010(02)：563-564.

　　5　张永贤，吴宗修，苏建兴.中西医慢性便秘的治疗[J].中医药通报，2010， 01：246-247.

　　6　龚晓兵，余希，韦宏成，等.莫沙必利联合氟哌噻吨美利曲辛治疗功能性消化不良的临床研究[J].南方医科大学学报，2009,29(6)：1261-1262.

　　7　田秋玉，甘露.针药合用治疗老年性便秘24例[J].中国中医药科技，2011,18(4)：356-356.