消化性溃疡根除幽门螺杆菌治疗的疗程探讨

　　作者：高平,鲍雷,李巍　　作者单位：157011 黑龙江牡丹江,牡丹江林业中心医院

　　【摘要】目的探讨奥美拉唑、克拉霉素、羟氨苄青霉素三联1周和2周疗法根除幽门螺杆菌感染的疗效。方法 经胃镜证实为胃或十二指肠溃疡且Hp阳性的患者85例，随机分为A组41例，B组44例，A组接受奥美拉唑、克拉霉素、羟氨苄青霉素三联2周治疗，B组接受上述三联药物1周治疗，均于治疗4周后复查胃镜及快速尿素酶试验。结果 A组和B组溃疡愈合率分别为100%和93%，总有效率均为100%，Hp根除率分别为98%和81%。结论 奥美拉唑、克拉霉素、羟氨苄青霉素三联2周疗法幽门螺杆菌感染根除率高于1周疗法。

　　【关键词】 奥美拉唑,克拉霉素,羟氨苄青霉素; 幽门螺杆菌

　　消化性溃疡根除幽门螺杆菌(Hp)的三联、四联方案已成共识，但对于推荐的7天方案能否彻底根除Hp，国内外仍有些争论。我院自2005年7月-2007年5月，应用奥美拉唑联合克拉霉素和羟氨苄青霉素三联治疗Hp相关性消化性溃疡，对比7日和14日疗法，观察其疗效。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择 (1)入选标准：年龄16～76岁;1周内经胃镜证实为胃或十二指肠溃疡;Hp阳性。(2)排除标准：严重其他脏器疾病、妊娠、药物过敏、胃、十二指肠手术史、溃疡严重并发症、肿瘤、服用非甾体类或激素类药物及试验前一周内服用过抗Hp药物者。入选病例共85例，男58例，女27例，平均年龄(38.52±10.38)岁，其中胃溃疡33例，十二指肠溃疡52例。随机分为A组(41例)和B组(44例)。两组年龄、性别、病变部位及病灶大小差异无显著性。

　　1.2 方法 治疗前及治疗开始后4周行胃镜及Hp检查。治疗方法：A组：奥美拉唑(无锡阿斯利康公司)20mg，克拉霉素0.5g，羟氨苄青霉素1.0g，2次/d×14d;B组: 奥美拉唑(无锡阿斯利康公司)20mg，克拉霉素0.5g，羟氨苄青霉素1.0g，2次/d×7d。

　　1.3 观察指标及疗效标准 (1)临床症状：分别记录治疗前后疼痛、嗳气、反酸等症状，以0～3作评分。(2)内镜检查：治疗开始后4周复查胃镜，按溃疡愈合情况分为：愈合、显效、有效、无效。溃疡愈合率=(愈合例数+显效例数)/总例数×100%;总有效率=(愈合例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。(3)快速尿素酶试验检测Hp根除率。

　　1.4 不良反应 记录治疗期间任何与用药有关的症状。

　　1.5 统计学处理 数据采用SSPS统计软件包处理，P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　2.1 疼痛评分 4周后病人疼痛等症状积分相似，差异无显著性。

　　2.2 内镜检查及Hp根除率 (1)溃疡愈合情况：试验组(A)溃疡愈合38例，显效3例，愈合率100%;对照组(B)溃疡愈合37例，显效4例，有效3例，愈合率93%，总有效率100%。两组愈合率及有效率相似(P>0.05)。(3)试验组Hp根除率为98%，对照组Hp根除率为81%，两组差异有显著性(P<0.05)。

　　2.3 不良反应 试验组主要不良反应有便秘、恶心、食欲减退、头晕、皮疹。全部病例均完成疗程，无因不良反应而终止治疗者。

　　3 讨论

　　质子泵抑制剂为有效的抑酸剂，在体外能抑制Hp生长，在体内也有抑制细菌生长和尿素酶活性的作用;克拉霉素属新一代大环内酯类抗生素，抗菌谱与红霉素相似，但更耐酸，消化道反应更少，是已知抗生素中对Hp作用最强的药物之一，此外还有改善胃动力作用;羟氨苄青霉素具有很高的胃黏膜凝胶层渗透力，对酸稳定性好，不良反应少[1]。但近年来由于Hp对羟氨苄青霉素、甲硝唑、克拉霉素、四环素、喹诺酮类等的耐药株逐渐增加，上述根除Hp方案的疗效有不同程度的下降。消化性溃疡根除Hp治疗疗程究竟以多长合适，欧洲Maastricht2-2000HP处理共识报告推荐的一线根除Hp方案疗程至少为1周，而美国推荐这些方案的疗程为10～14天[2]，经上述研究,笔者认为2周方案不良反应轻，疗效确切，促进溃疡愈合,减少溃疡复发,值得推荐。

　　【参考文献】

　　1 黄良锦. 三联不同疗程清除儿童I型幽门螺杆菌感染的疗效观察.临床和实验医学杂志,2006,5(7):1013.

　　2 萧树东.幽门螺杆菌的治疗.中华消化杂志,2002,23(9):556-561.