内镜在上消化道异物治疗的应用价值分析

　　作者：张连科　　作者单位：022191 内蒙古额尔古纳,额尔古纳市中蒙医院

　　【关键词】 内镜,上消化道,异物

　　我院自1988年6月-2009年2月开展胃镜工作以来，共诊治上消化道异物23例，分析如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 23例上消化道异物患者中男15例，女8例;年龄5～71岁，平均38岁。自服异物患者年龄以中青年为主，误服异物患者年龄偏高或偏低。异物吞服后就诊时间最长时间1周，最短时间为20min，其中异物存留部位及例数见表1。内镜取出的异物详见表2。表1 患者异物存留部位表2 内镜取出的异物

　　1.2 术前准备 术前需详细询问病史，了解异物吞吸过程、时间和异物的性状，尔后经X线胸腹透视或摄片，对估计在食管内较小的非透光性异物如鱼刺、鸡骨可用钡棉做食管透视，以明确异物存在部位。在对咽部喷洒1%地卡因后即可进行胃镜检查。

　　2 讨论

　　上消化道异物按来源可分为：(1)外源性如各种吞食的异物;(2)内源性如蛔虫。异物虽可在咽、食管、胃、小肠及结肠存在，但内镜取出异物仅适用于从食管到十二指肠部分。在取异物时应注意的问题如下：(1)患者在术前仅在咽喉部喷洒1%地卡因数次。对自己强行吞吸异物的人，出于此时吞服的异物无论从形状、大小及性质都较常人难以想象，且情绪不稳，难度较大。因此术前应做好充分的说服工作让其配合，以便顺利进行内镜检查。(2)对位于食管内的异物如鱼刺等锐利性物质时，应视尖端刺入食管黏膜的方向，如暴露部分向口侧时则可用活检钳夹住外露部后顺势随内镜退出，如暴露部分向胃侧时可用活检钳夹住外露部分先将异物送到胃内伺机调头，使异物的尖端朝向胃侧再予取出，避免损伤黏膜。(3)当异物较大估计通过咽喉部有困难时可采用头部后仰再予取出。(4)取异物前宜先做X线检查以便了解异物所在部位，若明确异物已进入小肠则无检查的必要。(5)一般用活检钳子夹住异物，或用套环套住异物，在直镜下退镜取出异物。(6)对棒状形异物取出时应使异物长轴始终沿上消化道方向推移。(7)每次取异物必须在直视之下，异物随内镜退行取出，避免异物划破黏膜造成出血或消化道穿孔。