老年人经鼻上消化道内镜检查的安全性与耐受性

　　【关键词】 鼻胃镜;安全性;耐受性

　　上消化道内镜检查(EGD)是上消化道疾病，尤其肿瘤性疾病最常用和准确的诊断方法，而EGD检查时的痛苦并可能诱发心、肺、脑功能障碍成为限制该检查普及的主要原因，老年人由于合并心肺脑疾患而更具危险。麻醉下的“无痛胃镜”增加检查成本，操作复杂，有各种麻醉意外，难以推广。近年来经鼻内镜的应用，明显减轻了内镜插入时的痛苦，但对老年患者的耐受性和安全性目前国内外均未发现全面评价的报道。为此，笔者将老年患者进行经鼻和常规内镜检查，并进行耐受性问卷调查和心肺功能检测，以评价其结果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料2007年12月1日至2008年11月30日在我院行EGD患者4 529例，其中60岁以上患者858例，因经鼻胃镜检查费高于常规内镜，故征求患者与家属意愿分为进行经鼻内镜组(TN组，644例，75.85%)和经口内镜组(TO组，205例，24.15%)检查，而因鼻腔骨性狭窄等原因无法经鼻插入改为经口插入者9例未被纳入观察对象。两组一般情况见表1。

　　1.2器械及术前准备患者禁食6 h以上，口服10%利多卡因胶浆。TN组用Fujinon EG-470N5型前视式经鼻胃镜，镜身直径5.9 mm，活检钳道2 mm。视野角1 200、上900、左1 000、右1 000。选择一侧鼻腔清理后用2%地卡因进行局部滴鼻麻醉2次，间隔3 min，间隔期用蘸有2%地卡因的棉签深插入鼻腔至患者能耐受深度。TO组使用Olympus GIF XQ 240胃镜或FujinonEG-250胃镜。所有患者均用心电监护仪监测术前、通过咽部及检查完毕后2 min的心率、平均动脉压〔(收缩压+舒张压)/2〕和血氧饱和度。表1两组患者一般情况统计表

　　1.3操作方法手持鼻胃镜于10～15 cm处，镜身平行于患者面部后循鼻腔进入，选择中鼻道进入，若中鼻道狭窄，则选择上鼻道或更换另一鼻孔插入，经后鼻孔、鼻咽部至咽部后操作同普通胃镜。

　　1.4耐受性调查参照标准〔1〕，检查后填表调查患者反应:基本上无不适为A级，稍有不适为B级，反应仍较大为C级。

　　1.5统计学处理采用SPSS11.5软件，计量资料用x±s表示，组间比较采用t检验。

　　2结果

　　2.1不良反应TN组的不良反应主要在鼻腔，如鼻部不适感、轻微疼痛、明显恶心、鼻出血(经局部喷洒1∶10 000去甲肾上腺素后停止)，无出血及穿孔等严重并发症。

　　2.2诊断效果所有患者均能满意检查至十二指肠降部或吻合口远端 20 cm，视野清晰，其中消化性溃疡254例，慢性胃炎437例，胃息肉21例，胃癌18例，食管癌19例，其他71例。

　　2.3对心肺功能的影响TO组检查中心率增快、血压升高、血氧饱和度降低，差异显著(P<0.01)。而TN组变化较小，无显著差异(P>0.05)，见表2。

　　2.4耐受性调查TN组多数反应较轻为A级〔86.1%(19/51)〕，B级11.7(27/51)，C级2.2%(5/51)，而TO组多数反应为C级〔57.9%(88/152)〕，两组差异显著(P<0.01)。表2检查前、中、后心肺功能监测结果

　　3讨论

　　对上消化道疾病，尤其罹患肿瘤性疾病的老年患者EGD仍然是诊断与治疗最重要的手段。老年患者更由于容易因咽部刺激使迷走神经兴奋而诱发心、脑、肺等重要脏器并发症。欧美国家采用的“无痛内镜”因操作复杂、成本增加并有麻醉意外和并发症发生并未被我国广泛接受。近年来随着超级电荷耦合器件(CCD)的应用，具有与经口内镜相似分辨率的经鼻内镜问世，该内镜纤细柔软的外径，明显减少了插入痛苦感。检查中内镜平行于舌后根与咽后壁，减少了因刺激而引起恶心、呕吐及兴奋迷走神经导致的血压上升、心率增快、呼吸抑制等严重并发症。国内外已有多项在普通人群中的试验报道　　〔2，3〕。本文通过对60岁以上老年人经鼻和经口两种插入方法的心电监护，TN组检查前、中、后心率、血压、氧饱和度基本无明显变化，而TO组则检查中心率明显加快、血压升高、氧饱和度下降。检查后通过问卷调查，TN组绝大多数患者对经鼻插入内镜有良好的耐受性，仅2.2%认为仍然难以耐受，而TO组57.6%无法耐受再次检查，此结果与Kawai等研究结果相似〔4〕。因此经鼻内镜较经口内镜能减轻内镜插入时的痛苦和不适，减少内镜插入对患者尤其是高龄患者心、脑、肺的影响。经鼻内镜做到安全、痛苦小，除内镜插入技术外，良好的准备工作极其重要。由于镜身纤细，一般可顺利通过贲门、幽门和肿瘤导致的消化道狭窄，但幽门、十二指肠球部溃疡导致的狭窄特别是幽门位置移位时，内镜向前传导力量不足，较难通过。此时可在活检孔内放置导丝穿过狭窄部，引导内镜顺利通过;鼻胃镜现已有相配套的注射针、圈套器及光子痤疮治疗技术(APC)器械，可基本满足临床诊治需要，但因其吸引孔道较小，且尚无金属止血夹等其他止血器械,因此不适合于上消化道大出血或胃腔准备不良者。

　　【参考文献】

　　1许国铭，姚银珍，田青，等.鼻胃镜(GIF-N230)临床应用的初步报告〔J〕.中华消化内镜杂志，2000;17(2):86-9.

　　2李玉民，顾留根，王亚民，等.鼻胃镜检查1400例临床评估〔J〕.中华消化杂志，2005;25(11)：687-8.

　　3Trevisani L， Cifala V， Sartori S,et al.Unsedated ultrathin upper endoscopyis better than conventional endoscopy in routine outpatient gastroenterology practice：a randomized trial〔J〕.World J Gastroenterol，2007;13(6):906-11.

　　4Kawai T， Miyazaki I， Yagi K,et al.Comparison of the effects on cardiopulmonary function of ultrathin transnasal versus normal diameter transoral esophagogastroduodenoscopy in Japan〔J〕.Hepatogastroenterology，2007;54(75):770-4.