批量急性菜豆角中毒45例急诊救治体会

作者：李东柏    作者单位：301500天津市宁河县医院

【关键词】  批量 急性 菜豆角中毒

资料与方法   　　2007年11月20日我院急诊科接诊45例批量急性菜豆角中毒患者为学生及老师，其中男39例，女16例；年龄17～53岁，平均22.5岁；其中孕妇1例。平素体健，均系食用生炒菜豆角后发病，全部患者进食后均出现症状，而未同食菜豆角的其他人均无相似症状。   　　临床表现：进食后3～6小时发病，主要症状为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，其中恶心、呕吐40例（88.9%），腹痛22例（49.9%），腹泻4例（8.9%），伴头痛、头晕及肢体麻木无力10例（22.2%），呕血1 例（2.2%），心悸、胸闷2例（4.4%），血压低，窦性心动过缓1例（2.2%）。体征：体温正常，平均血压105/68mmHg，神清合作，皮肤黏膜无黄染，无皮下出血，双肺（－），心率46～75次/分钟，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，腹痛者多为上腹压痛，无反跳痛，肠鸣活跃。   　　实验室检查：血常规示白细胞总数(6.8～18.8)×109/L、中性0.75～0.87，大便常规均正常，血清电解质、肝肾功能、尿常规未查。   　　诊断及组织抢救：接诊批量病人后，立即采取应对突发公共卫生事件应急预案，急诊科首先根据集体食用菜豆角病史，集体发病，临床症状，作出急性批量菜豆角中毒诊断，并制定统一豆角中毒救治方案。先抢救，后缴费，减少缴费时间，按轻重缓急原则，分别建立静脉通路，同时报告医务科，调配院内医护人员进行人力支援，缩短批量病人诊治等待时间，组织院内专家组会诊，对救治病人情况进行总体分析，防止医疗隐患。   　　治疗及结果   　　根据患者不同症状分别给予静滴654-2 10～30mg、地塞米松5～10mg、西咪替丁0.8g、VitC 2g、VitB6 0.2g，人均输液量1000～1500ml。其中1例患者因频繁呕血住院治疗，1例因宫内孕28周给予上述处理症状减轻后住产科观察胎儿情况外，其他患者均在急诊科4小时内症状得以控制，患者症状控制后，经院内专家组会诊，中性粒细胞高于正常者给予口服头孢氨苄缓释片0.5g 每日2次，马来酸曲美布丁0.1g每日3次 或吗丁啉10mg 每日3次、颠茄10mg每日3次等对症处理，带药离院，门诊随诊3天，无不适。2例住院患者症状在24小时内症状得到控制。无死亡病例。   　　讨论    　　菜豆角中主要含有豆素和皂素两种毒素，经长时间煮沸后则可被破坏［1］。当进食大量烧煮不透的菜豆角后则可发生中毒。   　　治疗：①654-2能解除乙酰胆碱所致的平滑肌痉挛、抑制心脏血管迷走神经而兴奋心脏、解除血管痉挛、改善微循环。②肾上腺皮质激素类药具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用，减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。重症中毒者可予补液，纠正水、电解质、酸碱平衡失调及其他对症处理。   　　预防：据调查发生菜豆角中毒的根本原因是炊事员卫生知识缺乏，菜豆角煮沸时间不够，特别是含在豆内的豆素更需长时间煮透才能破坏，集体食堂加工量大，更不易煮透，皂素未破坏，导致食用者中毒。故应加强宣传，强调正确的加工方法，纠正爆炒脆吃的习惯，加工菜豆角要彻底煮熟，方可食用，勿吃贮存过久、霉烂的菜豆角，以防菜豆角中毒。

【参考文献】1 朱子杨,龚把庆,汪国良,主编.中毒急救手册.第2版.上海:上海科学技术出版社,1999:253-254.