内镜下钛夹联合高频电切术治疗结肠息肉19例

结肠息肉是结肠常见疾病，是隆起性结肠表面病变的总称。但所有的结肠息肉都具恶变为结肠癌的潜在性，所以需要定期进行肠镜复检或手术排查。随着内镜治疗技术的推广，内镜下高频电切治疗肠息肉已成为结肠息肉切除的重要方法之一。内镜治疗比传统手术更具有损伤轻、痛苦小、用时短、安全性高、费用低等优点，已被广大患者普遍接受与推广。现将我科2013年1月～2013年11月38例内镜下钛夹联合高频电切治疗结肠息肉的患者情况报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：2012年12月～2013年12月经电子结肠镜检查的223例患者中共有38例确诊为结肠息肉，检出率为17.04%，其中男23例，女15例，男女发生率之比为1.5∶1，平均年龄51.9岁。38例患者都在内镜下行高频电切术，治疗组19例予以金属钛夹止血。另外19例不予钛夹设为对照组。对照组男12例，女7例，平均年龄52.4岁。治疗组男11例，女8例，平均年龄52.3岁。临床表现：腹胀腹痛者26例，占68.4%;大便性状改变有11例，占28.9%;血便患者6例，占15.8%;便秘有3例，占7.9%;无明显症状者5例，占13.2%。两组患者在性别、年龄和息肉部位比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　治疗仪器：使用OlympusCF-240L电子肠镜及活检钳、PSD-2OQ高频电发生器、德国MTW 息肉圈套器、德国福莱克斯E72522-C3型内镜黏膜注射针以及息肉回收的抓持钳、网篮和Olympus金属钛夹推送器、HX-610-090型金属钛夹等。

1.3　手术方法

1.3.1　术前准备：术前2d禁纤维素类食物、术前1d晚禁渣类食物、术前当天予以50%硫酸镁100ml和1000ml饮水口服导泻，直到大便为清水样。常规配有镜下止血药物(配方及浓度：应用0.9%氯化钠溶液10ml和肾上腺素液1mg(1：10000肾上腺素)，必要时可与普外科做好术前沟通。

1.3.2　手术方法：对于治疗组患者通过内镜钳子管道将钛夹推送到有出血危险或粗蒂息肉的根部，打开钛夹，调整合适的角度，张开方向与息肉蒂垂直，然后收紧钛夹。然后用高频电刀切除发绀的息肉，给予创伤处同样方法的钛夹夹持[1]。对照组不给予钛夹治疗，术中常规止血。所有手术患者术后住 院观察，均禁食24～48h，并予以补液、抗炎治疗，过程中观察大便性状。

1.4　观察方法：观察两组患者3d内有无血便及大便隐血。术后3d未见血便、大便隐血阴性认定为没有发生出血等并发症;术后3d见血便和红细胞或隐血试验阳性为发生出血并发症，并进一步诊断并发症的类型(迟发型出血和肠穿孔等)。

1.5　统计学方法：利用统计软件SPSS19.0进行分析，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果　　

两组患者手术都成功完成。术后3d观察，其中对照组有1例肠穿孔发生，后转外科手术治疗;有迟发性出血患者3例，其中的2例第二次予以内镜下止血后好转，1例转外科手术治疗。治疗组3d中有1例迟发性出血患者，通过内镜下止血后得以好转。治疗组并发症发生率5.2%明显优于对照组并发症发生率21.0%。

3　讨论　　

结肠息肉在消化道息肉中较常见，发生率可随着年龄增加而上升，至75岁发生率可达到28% ～36%，男女比为1.5∶1～1.8∶1。结肠息肉的发生率还受地域、种族、遗传、生活环境及饮食习惯等影响。结肠息肉多发生在左半结肠，息肉的大小与癌变发生有正相关性，直径>50px的肠息肉患者，息肉恶变率可高达25% ～65%。文献报道近年来结肠息肉和结肠癌的发病有增加趋势[2]。结肠息肉有一般治疗和对症治疗以及外科手术治疗等众多方法，而外科治疗又有微波、注射、套扎、电灼以及手术切除的治疗方法。高频电切术虽然具有微创、快速、安全等特点，但其迟发性出血和肠穿孔等并发症却很难控制。随着内镜技术的发展，辅助内镜的手术器材也有了明显发展。其中金属钛夹止血就是是一种和安全简便有效的方法。金属钛夹闭合的机械阻力可以阻断术后中术后出血，达到了缝合结扎止血之效果，被临床广泛应用与推广。本组研究中，利用钛夹联合高频电切治疗结肠息肉其并发症发生率(5.2%)明显优于对照组单纯高频电切并发症发生率(21.0%)。充分显示出了金属钛夹对内镜下高频电切术治疗结肠息肉并发症防治的重要意义。

4　参考文献

[1]　肖　龙，陆志平，曾远程，等.金属钛夹在结肠息肉高频电切除术中的应用[J].实用临床医药杂志，2012，16(19)：64.

[2]　杨晓梅，季春伟，赵婵娟.银川市区10年前后大肠疾病内镜检出情况的变化[J].宁夏医学杂志，2009，31(4)：357.

[收稿日期：2014-01-10　编校：李晓飞]