血液灌流联合血液透析抢救蛇咬伤并多器官功能衰竭2例报告

作者:金名巩,朱晓林

作者单位：通山县人民医院内科，湖北 通山 437600

   【关键词】  中毒

　　血液灌流（HP）与血液透析（HD）联合治疗急性中毒疗效确切。2007年我科对2例腹蛇咬伤并多器官功能衰竭患者采用HP联合HD治疗，取得了满意疗效，现报告如下。    　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料    　　腹蛇咬伤患者，男女各1例，年龄分别为60、48岁，蛇咬伤后至住院时间分别是3、1d。2例均出现无尿、急性肾功能衰竭、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、呼吸肌麻痹、重症肌无力等多器官功能衰竭症状，受伤下肢明显红肿、发热。

　　1.2  方法    　　2例患者经常规利尿、护肝、营养心肌等积极治疗后症状无明显好转，均于入院8h后行HP与HD治疗。灌流器采用珠海丽珠公司生产的HA型血液灌流器，血液透析器采用日产DBB-26型血透器。将灌流器串联于血透器之前，治疗前冲洗管道、灌流器，排气。首先用5%葡萄糖500ml冲洗，继而用500ml含20mg肝素的生理盐水冲洗，总量2000ml，与透析器联用肝素总量2mg/kg，治疗时间2.5h，血流量200ml/min。密切观察患者生命体征及灌流器、透析器状况。    　　2  结果    　　2例经过1次灌流加透析后，患者重症肌无力、呼吸肌麻痹、中毒性肝炎、中毒性心肌炎症状均有所缓解，血生化指标亦明显改善，见表1。2例均只灌流1次，男性患者共透析10次，住院1个月后痊愈出院；女性患者共透析6次，住院21d痊愈出院。   　　表1  2例蛇咬伤患者HP+HD治疗前后血生化指标分析（略）

　　3  讨论    　　常规HD可清除小分子物质、尿素氮、肌酐、超滤水份，能使急性肾功能衰竭的死亡率大大降低，但对蛇毒等中、大分子物质的清除效果差，且对蛇毒引起的重症肌无力、中毒性肝炎达不到治疗效果。HP通过将血液借助体外循环经过装有固态的吸附材料的容器中以吸附清除某些外源性或内源性毒物，达到净化血液的目的。本组HP联合HD治疗后，患者血生化指标明显改善，重症肌无力、呼吸肌麻痹症状明显好转，中毒性肝炎症状亦减轻，且此2例患者在灌注过程中无溶血及其它不良反应。因此，HD与HP联合治疗蛇咬伤并多器官功能衰竭疗效确切。