骨髓细胞和血小板参数联合检查对血液病的诊断分析

采用 全自动血细胞分析仪对血液进行检测，能够提供多项检测指标参数，在对血小板计数时可将检查的各种影响因素排除。血小板压积(PCT)、血小板平均体积(MPV)、血小板计数(PLT)、血小板体积分布宽度(PDW)四项血小板参数可以提供一些血液病诊断的重要依据[1]，和骨髓细胞检查学相结合，可诊断某些血液病的形态学实验结果。本次研究分了析骨髓细胞和血小板参数联合检查对诊断急性白血病(AL)、特发性血小板减少性紫癜(ITP)、再生障碍性贫血(AA)3种血液病的意义，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2010年6月~2012年3月期间收治的血液病患者48例作为观察组。男29例，女19例，年龄18~68岁，平均46.5岁。初诊有23例AL，13例ITP，12例AA。患者均符合血液病诊断标准。选取40例健康体检者的临床资料作为对照组，两组性别、年龄情况差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2仪器设备和试剂：全自动血细胞分析仪对四项血小板参数进行检测，每天使用仪器前先应用全血质控物进行质控，应用原装进口试剂，骨髓图片检查采用 医学显微图像应用系统完成检测。

1.3采血、骨髓涂片要求：患者均在空腹情况下进行采血，于静脉采血2.0 ml，装入抗凝剂真空采血管中，将采集到的样本混匀，待30 min之后采用全自动血液分析仪进行测定(2 h内完成)。骨髓的分类报告和穿刺涂片等需严格依照操作的规程进行。

1.4统计学处理：采用SPSS12.0软件进行统计分析，采用x±s表示，采用t检验均值差异。

2结果

对照组的4项血小板计数与观察组三种血液病患者的血小板参数比较情况如表1;对照组健康体检者骨髓涂片显微镜检查结果和观察组不同血液病患者相比如表2。

表1观察组和对照组四项血小板参数结果比较(x±s)

组别例数PCT(×1012)MPV(fL)PLT(%)PDW(%)AL2345.1±16.0①10.8±1.2③38.2±54.1①16.0±1.6③ITP1338.3±22.7①13.3±1.6①34.5±25.9①18.6±2.0①②AA1232.8±12.1①9.7±0.4③21.8±12.9①17.0±0.9①②对照组40203.8±7.111.3±1.3226.1±60.716.1±1.5注：与对照组相比，①P<0.01，②P<0.05，③P>0.05

表2观察组和对照组骨髓涂片显微镜检查结果比较

组别例数血小板分布巨核细胞数(主要类型)骨髓增生程度AL23单个偶见、少见0~38个

(颗粒、幼稚型)明显至极度活跃ITP13单个偶见6~122个

(幼稚型)活跃至明显活跃AA12单个偶见0~1个

(幼稚型)降低至极度降低对照组40堆状分布7~34个

(成熟产板型)增生活跃

3讨论

研究血液细胞形态学、对血液病进行诊断的主要方法就是骨髓细胞的形态学检查[2]。依据骨髓液涂片对细胞的数量和性质变化情况进行研究分析，就可获得多数血液病的病变情况。

血小板来源与成熟巨核细胞胞质，是血细胞中最小的细胞，巨核细胞生成速度和体积决定了血小板的大小、数量。PDW可以将血小板的体积差异程度参数表现出来;AA是造血功能衰竭的综合征，如果患者的骨髓增生受到抑制，主要表现为全血细胞减少，血小板重度减少。MPV可以体现血小板的体积大小，资料表明，大血小板主要为新生血小板，具有较强的代谢功能，较活跃。如果周围的血小板遭受过多破坏时，降低了血小板数量，造成骨髓应激增生，会产生新血小板，增加MPV。因此MPV也在一定程度上反映了骨髓中血小板超微结构、功能状态和酶活性。受白血病细胞浸润影响，AL患者的骨髓功能遭到破坏，造成巨核细胞成熟不良，抑制正常血小板生成。巨核细胞成熟遭受阻碍将会表现为PDW 升高、PLT减少、MPV降低。ITP是周围血小板破坏增加性疾病，如果血小板自身抗体结合血小板会造成患者血小板破坏增加，还会形成免疫复合物消耗血小板，缩短了血小板寿命和数量，引发巨核细胞代偿性增生。血小板释放出幼稚型血小板，会增加MPV和PDW。这些变化对诊断ITP辅助作用重大。

骨髓细胞学检查中将血小板参数和骨髓细胞联合检测提高了血液病的诊断率。临床经验表明对涂片中的细胞类型进行充分观察判定，能提升诊断质量。

4参考文献

[1]王贞，刘艳，杨冬，等.血小板计数、血小板抗体、骨髓细胞学对血小板减少鉴别诊断的意义[J].国际检验医学杂志，2011，32(5):606.

[2]唐玉蓉,王际亮,陈英，等.血液病患者干细胞移植后血小板参数变化分析[J].滨州医学院学报，2009，32(6):469.

[收稿日期：2013-04-08编校：郑英善]