小儿泌尿系统及肝胆结石病100例临床分析

小儿泌尿系统及肝胆结石病100例临床分析作者：刘衍秋，林孔文    作者单位：250031 山东济南，解放军第456医院儿科    【关键词】  小儿泌尿系统    泌尿系统及肝胆结石多见于成人，但小儿并不少见，常因表现不典型或家长、医务人员重视不够而误诊、漏诊贻误治疗。现将我院收治的100例小儿此类结石病报告如下。1  资料与方法    1.1  一般资料  共100例，男56例，女44例，年龄最小1岁6个月，最大15岁，＜12岁的59例，12～15岁41例。泌尿系统结石病占71%（71/100），其中男占67.61%（48/71），女占32.39%（23/71），单肾结石22例，其中多发性结石14例，最多4块，大小（0.4～0.8）cm×（0.4～0.8）cm，双肾结石及单输尿管结石各11例，双侧输尿管及后尿道结石各5例，左肾并左输尿管结石及右肾并膀胱结石各4例，单纯膀胱结石9例。肝胆结石病占29.00%（29/100），其中男占58.62%（17/29），女占41.38%（12/29）。胆囊结石15例，肝内胆管结石11例，胆囊并肝内肝管结石3例。    1.2  临床表现  泌尿系结石患儿多表现为反复腹痛、尿急、尿频，少数出现一过性肉眼血尿，缓解期尿中WBC偶见～（++）/HP；输尿管结石均伴有不同程度的肾积水。肝胆结石多表现为右上腹隐痛，食欲不振，肝功正常。2  结果    所有结石均经B超或X线诊断，被体外振波碎石或手术证实。3  讨论    本组资料显示成人所具有的结石及分布均见于小儿，但临床表现不典型。小儿处于生长发育期，脏腑娇嫩，结石长期反复摩擦可引起肾、输尿管、膀胱等器官内膜损伤，形成血尿、炎症及瘢痕，影响功能。结石部位越高对肾功能的影响越大，并发症越多。输尿管结石可导致肾积水，严重者肾脏形成囊腔，丧失功能。胆囊结石可引起胆囊炎和疼痛，肝内胆管结石可引起肝内胆管梗阻导致胆汁排泄不畅，形成梗阻性黄疸及食欲不振，进而影响小儿的正常生长发育。    结石病因复杂，常与饮食、水质、地区等有关。本组农村患儿占75.00%（75/100），可能与农村饮食习惯尤其饮水量少有关。北方农村学校普遍缺乏饮水设备，学生在校饮水量少或不饮水，尿液、胆汁浓缩易形成结石，这可能是农村小儿结石病多发的重要原因。泌尿系结石多于肝胆结石，双肾结石占30.99%（22/71），显著高于成人的10%。本组患儿均未得到及时有效的诊治，有的病程达5～6年，无一例出现典型绞痛发作，多在体育活动中反复出现轻度腰痛，绝大多数无肉眼血尿，而误认为腰肌损伤给予处理，偶尔出现血尿也未引起足够重视。上腹痛及食欲不振多考虑肝脏胃肠疾病或厌食症，进一步检查才确诊为结石，可见小儿结石病对肝肾损害是一个重要的又常被忽视的原因。小儿结石病并非少见，临床医生应提高认识，遇有不明原因的腰痛、尿急、尿频尤其肉眼血尿以及右上腹疼痛应考虑到结石病的可能。B超是无损伤性检查，可反复进行。而且能发现X线不显影的阴性结石，可作为诊断小儿结石病的首选方法。提高对结石病的认识，做到早诊断，早治疗，才能避免结石对小儿的进一步损害。