糖尿病肾病维持性血液透析患者肾性骨病分析

作者           作者单位

刘富      天津市第五中心医院

王东红    天津市第五中心医院

朱慧敏　　天津市第五中心医院

肾性骨病是血液透析患者常见并发症之一，无力性骨病易患因素包括糖尿病、老年、过多使用活性维生素D、营养不良等，我们对糖尿病肾病维持性血液透析患者钙磷代谢及肾性骨病情况进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：66例维持性血液透析患者，男27例，女39例，年龄(54.56±14.36)岁。原发病为慢性肾小球肾炎27例，糖尿病肾病22例，多囊肾10例，高血压肾病4例，动脉硬化肾损害1例，慢性间质性肾炎1例，狼疮性肾炎1例。均排除肝胆疾病，维持性血液透析超过3个月，4 h/次，采用B3-1.3A透析器，透析器膜面积1.3 m2。

1.2 方法：根据原发病将维持性血液透析患者分为糖尿病肾病组、其他肾病组。对两组间年龄、透析龄、透析频率、血白蛋白(ALB)、血碱性磷酸酶(AKP)、血钙(Ca)、血磷(P)、钙磷乘积(Ca·P)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血尿酸(UA)、二氧化碳结合力(TCO2)、阴离子间隙(AG)及血iPTH进行比较，并探讨iPTH与其他各因素的相关性。

1.3 统计学处理：采用SPSS 13.0统计软件包，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。多因素分析采用多元逐步回归分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

与其他肾病组比较，糖尿病肾病组年龄较大(P<0.01)，ALB、AKP及iPTH较低(P<0.05)，见表1。回归分析显示iPTH与高AKP相关(P<0.05)。表1 维持性血液透析糖尿病肾病组与其他肾病组资料比较(略)

3 讨论

肾性骨病分为高转化性骨病(纤维性骨炎)、低转化性骨病(骨软化、无力性骨病)和混合性骨病。无力性骨病易患因素包括糖尿病、老年、过多使用活性维生素D、营养不良等[1-2]。

2型糖尿病因血糖升高，从而高尿糖产生渗透性利尿，使钙、磷排出增加，加重骨盐丢失，易合并骨质疏松。成骨细胞膜上存在胰岛素受体，胰岛素对成骨细胞有直接刺激作用，胰岛素缺乏或作用缺陷时成骨细胞生成骨钙素减少，并加速骨胶原组织的代谢，使骨吸收大于骨形成引起骨量下降。糖尿病患者糖基化终产物作用于多种细胞表面的糖基化终产物受体，产生过多的细胞因子，使破骨细胞前体向破骨细胞转变增加，增加破骨细胞活性，导致骨吸收增加。糖尿病微血管病变，毛细血管通透性增加，毛细血管周围基底膜增厚，影响骨的重建[3]。因此糖尿病可造成患者骨密度减低，低骨量和骨质疏松患病率增加。

糖尿病可抑制PTH分泌，并且糖尿病的PTH对低钙刺激无反应或反应低下。老年人甲状旁腺受到刺激后，肥大、增生能力受损[4]。PTH是甲旁亢骨病重要决定因素，PTH升高程度与甲旁亢骨病严重程度一致。无力型骨病的特征为血PTH较其他类型肾性骨病低，即PTH绝对或相对不足[4-5]。

AKP活性与成骨细胞活性密切相关，纤维性骨炎最突出特征为AKP明显升高，低转化型骨病血AKP升高不显著或不升高[4-5]。骨特异性碱性磷酸酶<20 U/L，PTH<100 pg/ml提示较低的骨形成率[2]。回归分析显示iPTH与高AKP相关(P<0.05)。

我们发现糖尿病肾病组年龄较大(P<0.01)，ALB、AKP及iPTH较低(P<0.05)。因此糖尿病肾病维持性血液透析患者易发生无力性骨病，应避免服用含铝磷结合剂;避免过早、过多使用活性维生素D，控制钙摄入，必要时使用低钙透析液，以免过度抑制PTH分泌;严格控制血糖;改善营养状况;有效透析减少毒素、酸及炎性细胞因子积聚等[1-2]。

【参考文献】

[1]梅长林，叶朝阳，赵学智.实用透析手册[M].北京:人民卫生出版社,2003：403-412.

[2]倪兆慧，周文彦.透析患者无力性骨病的新认识[J].中国血液净化,2009，8(4):523.

[3]谢莉娜，卢 山.2型糖尿病肾病患者骨密度分析[J].医学影像学杂志,2007，17(10):1373.

[4]王质刚.血液净化学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2008：433-436.

[5]王海燕.肾脏病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2001：1409-1411.