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    《分泌代谢病学》

    疏血通在老年糖尿病肾病治疗中的作用

    发表时间：2009-09-30  浏览次数：661次

    作者：吴贵福 魏声泓 董春萍 王养维    作者单位：710068陕西省西安市，陕西省人民医院内分泌科

    【摘要】  目的 观察在西医治疗的基础上联合疏血通注射液治疗老年糖尿病肾病(DN)的疗效，及对老年糖尿病患者血液流变学的影响。 方法 选择老年糖尿病患者39例，其中20例给予常规治疗，19例加用疏血通注射液治疗,比较2组疗效、血液流变学参数及尿蛋白、肾功能变化。 结果 2组患者治疗后上述指标均有改善，治疗组有效率84.2%,对照组有效率35%，治疗组疗效明显优于对照组。治疗组血液流变学有明显改善，治疗前后全血黏度(高切、中切、低切)、纤维蛋白原、血浆黏度和血沉等差异有显著性(P<0.05)，与对照组相比治疗后全血黏度、纤维蛋白原、血浆黏度和血沉差异有显著性(P<0.05或P<0.01);2组尿素氮和肌酐治疗后均有改善，较治疗前差异有显著性(P<0.01)，治疗组尿蛋白下降明显优于对照组(P<0.01)。 结论 以疏血通注射液结合西医治疗老年DN疗效明显，值得临床推广使用。

    【关键词】  疏血通注射液; 糖尿病肾病; 血液流变学

    Effects of Shuxuetong on diabetic nephropathy in elderly patients WU Guifu,WEI Shenghong,DONG Chunping,WANG Yangwei. Department of Endocrinology，Shaanxi Provincial Hospital，Xian 710068，China

    　　【Abstract】　Objective To observe the clinical effects of western medicine combined with Shuxuetong on elderly patients with diabetic nephropathy(DN),and to investigate the effects on hemorheology. Methods Thirtynine patients with diabetes were divided into two groups, treatment group (19 cases)and control group(20 cases). The clinical effects, blood hemorheology parameters, urinary protein and renal function changes between two groups were compared. Results The symptoms in both groups were significantly improved，but the total effective rate in treatment group was significantly better than that in control group(84.2% vs 35%). In treatment group, there was a significant difference in whole blood viscosity (highcut, mediumcut, lowcut), fibrinogen, plasma viscosity and erythrocyte sedimentation rate (P<0.05) between before and after treatment. Compared with the control group, the whole blood viscosity, fibrinogen, plasma viscosity and erythrocyte sedimentation rate were significantly improved after treatment (P<0.05). The levels of blood urea nitrogen and creatinine were significantly improved in two groups after treatment (P<0.05). Compared to control group, the level of urinary protein was significantly decreased in treatment group (P<0.01). Conclusions Western medicine combined with Shuxuetong treatment could effectively improve the clinical symptoms of elderly patients with DN.

    　　【Key　words】 Shuxuetong injection; diabetic nephropathy; hemorheology

    　　糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见的慢性并发症之一，是一种以微血管病变为主的肾小球合并肾小管的病变，也是糖尿病致死的主要原因之一，DN的处理在控制血糖、血压的同时,更主要的是逆转DN早期肾损害，延缓肾功能损害进展，但对于病程长、肾脏受损较重伴大量尿蛋白的老年糖尿病患者，目前尚无明确有效的阻止或延缓其病程进展的治疗手段。本研究的最终目的是探寻对老年DN伴大量尿蛋白、低蛋白血症患者有效的治疗，同时观察疏血通对老年糖尿病患者血液流变学的影响，以达到延缓DN的发展，提高病人生活质量的目的。

    　　1 对象和方法

    　　1.1 研究对象 选择2007年10月至2008年4月在我科住院的老年糖尿病患者39例，年龄60～80岁，糖尿病病史均>10年，符合1999年WHO糖尿病诊断标准[1]，合并不同程度高血压。DN的分期采用Mogensen分类法，本研究不包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ期DN。查24 h尿蛋白均>300 mg，最高1320 mg。治疗组19例，男13例，女6例，年龄62～80岁，平均(71.2±8.6)岁;对照组20例，男14例，女6例，年龄60～77岁，平均(70.5±9.5)岁。2组患者性别、年龄、糖尿病病程、尿蛋白含量均无显著差异(P>0.05)。

    　　1.2 研究方法 2组患者均采用低优质蛋白饮食，均已应用胰岛素治疗，血糖控制尚满意。对于高血压的控制，2组患者均选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类降压药，同时口服氢氯噻嗪25 mg，每日2次，螺内酯20 mg，每日2次，必要时加用钙通道阻滞剂(CCB)降压治疗。在此基础上治疗组给予疏血通6 ml加入生理盐水250 ml静滴，每日1次。连续应用14 d[2]。

    　　1.3 观察指标 2组患者分别于治疗前及疗程结束后3 d行血常规、尿常规、24 h尿蛋白定量、肝功能、肾功能、血液流变学及血脂等检查[34]。

    　　1.4 近期疗效评定 DN晚期治疗的主要目的是延缓肾病的进展，提高病人的生活质量。显效：疗程结束后尿蛋白定量较治疗前下降，血黏度降低，肾功能正常，纤维蛋白原降低。无效：疗程结束后尿蛋白定量较治疗前无变化或升高，血黏度无降低，肾功能正常，纤维蛋白原无下降甚至升高。

    　　1.5 统计学处理 数据用均值±标准差(±s)表示，计量资料分析用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

    　　2 结果

    　　2.1 血液流变学变化 2组患者治疗前全血黏度及血浆黏度高于正常，组间比较无显著性差异。治疗4周后，对照组除血沉和血沉方程K值外，其余7项指标治疗前后比较无统计学差异(P>0.05)。治疗组经治疗后血液流变学及血沉差异有显著性(P<0.01)。治疗后治疗组与对照组比较，全血黏度(高、中、低切)、血沉、血沉方程K值、纤维蛋白原有显著差异(P<0.01)，血浆黏度差异也有显著性(P<0.05)。见表1。表1 2组治疗前后血液流变学测定结果比较注：与对照组治疗后比较， *P<0.05，**P<0.01;与治疗前比较，△P<0.05

    　　2.2 尿蛋白、肾功能变化 治疗组治疗后尿蛋白、尿素氮(Bun) 和肌酐(Cr)均明显下降(P<0.01);对照组治疗后尿蛋白无显著性下降(P>0.05),Bun和Cr明显下降(P<0.01);治疗组尿蛋白下降明显优于对照组(P<0.01)。见表2。表2 2组治疗前后尿蛋白和肾功能变化比较注：与对照组治疗后比较，**P<0.01;与同组治疗前比较，△△P<0.01

    　　2.3 近期疗效 治疗组显效16例，无效3例，总有效率84.2%;对照组显效7例，无效13例，总有效率35%，治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.01)。

    　　2.4 不良反应 2组均未见明显出血倾向及肝肾功能损害，也未发生其他不良反应。

    　　3 讨论

    　　疏血通注射液是由水蛭、地龙2种动物类中药组成，经生物裂解和分子筛选择性滤过技术提取而成。其药理作用主要是抗凝血和抗血小板聚集，抑制血栓形成和溶栓，减少缺血范围[56]。糖尿病患者由于胰岛素不足,脂肪组织摄取葡萄糖及从血浆清除三酰甘油(TG)的能力下降,脂肪合成代谢减弱,脂蛋白脂酶活性低下,血浆中游离脂肪酸和TG浓度增高,从而表现为高TG血症和高总胆固醇(TC)血症,并常存在高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)降低[7]。此外糖尿病患者还因为血浆纤溶系统的紊乱等因素,导致微循环障碍,引起血黏度增高,血流迟缓。DN是糖尿病的一个严重并发症，是以微血管病变为主要原因的肾小球和间质病变，是糖尿病患者的死因之一[89]。因此，从药理作用上来看，疏血通适用于DN患者。

    　　本组19例老年糖尿病患者应用疏血通注射液治疗后全血黏度、血浆黏度、血沉、血沉方程K值及纤维蛋白原均较治疗前明显降低，而对照组仅血沉及血沉方程K值明显下降(P<0.01)。说明疏血通可明显改善老年糖尿病患者的血液高黏及高凝状态。临床观察结果与疏血通的药理学研究结果一致，疏血通中水蛭含有一种抗凝血物质——水蛭素，能阻止凝血酶对纤维蛋白的作用。另外水蛭分泌一种组织胺样物质，有扩张毛细血管改善血流动力学的作用，增加外周血流量，改善缺血及抗血小板聚集作用，有降低血Bun和Cr的作用。地龙有清凉定惊、活血通络、利尿消肿等功效。研究证实从地龙中提取到具有纤溶作用的纤溶成分，能改善微循环，降低血液黏度，溶解血栓，增加肾小球血液供应，改善肾功能，并吸附消化道及血液中的Bun、Cr使其从肾小球排出。通过以上观察结果表明，应用疏血通注射液1个疗程后，患者血液高黏及高凝状态均得到改善;治疗后尿蛋白、Bun和Cr均明显下降;总有效率达84.2%。治疗组尿蛋白下降明显优于对照组(P<0.01)。因此，疏血通注射液对于老年DN的血液流变学有着正面影响，且可减少24 h尿蛋白定量，是安全有效的临床药物。

    【参考文献】  　[1] 卫生部疾病控制司.中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南[J].中国慢性病预防与控制，2004，12(6)：283285.

    　　[2] 朱欢丽.疏血通对糖尿病患者血液流变学的影响[J].医药导报,2004,11(23):822823.

    　　[3] 卢晓丰.疏血通对早期糖尿病肾病的治疗作用[J].黑龙江医学,2007,12(31): 936937.

    　　[4] 周永华,梅花.疏血通治疗糖尿病肾病30例观察[J].苏州大学学报,2006,26(5):839840.

    　　[5] 赵怡蕊,宋跃飞,王琴,等.疏血通注射液联合黄芪注射液治疗慢性肾衰竭的临床观察[J].中国中西医结合肾病杂志,2004,5(11)：669670.

    　　[6] 吴英,朱红莲,崔哲.疏血通治疗高脂血症的疗效观察[J].中国综合临床,2000,16(12):91.

    　　[7] 高国丽,车光升,董瑶,等.糖尿病肾病发病机制的研究进展[J].中国老年学杂志,2007,27(11):22542255.

    　　[8] 崔娟,姜刚书.糖尿病肾病的诊治现状[J].医学综述,2007,13(19):15031504.

    　　[9] 李洪燕,陈晓光.糖尿病肾病治疗药物研究进展[J].国际药学研究杂志,2007,34(6):429433.