394例甲状腺疾病临床病理特征分析

作者：贺海燕，李晶，张淼，孙琪    作者单位：宁夏回族自治区人民医院病理科，银川 750021

【摘要】  为了解银川地区甲状腺疾病病理类型、年龄、性别分布特点，病理诊断及鉴别诊断，为临床诊断治疗预防甲状腺疾病提供参考依据，对我院2000年3月—2007年3月间394例甲状腺手术标本病理诊断存档资料进行回顾性分析。结果，394例中有女性患者339例占86.1%，高发年龄在30～60岁，共289例，占总数的73.3%。病理类型以结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤为多，分别为232例(58.88%)和68例(17.28%)其次为乳头状癌和滤泡癌分别为39例(9.89%)和31例(7.87%)。说明甲状腺疾病中女性显著多于男性，以结甲和腺瘤最多见，应注意甲状腺疾病的鉴别诊断，相对性缺碘仍是主要原因。

【关键词】  甲状腺肿；甲状腺瘤；临床病理；鉴别诊断

    在临床病理活检中，甲状腺疾病很常见，其疾病的良恶性鉴别诊断有一定难度，尤其在术中冷冻快速诊断存在困难。现将我院近6年来外检中394例甲状腺疾病病理资料进行回顾性研究，并分析其临床病理特征，以进一步提高对甲状腺疾病诊断水平。

　　1  材料与方法

    材料来自宁夏回族自治区人民医院、宁夏中医研究院、宁夏第二、第四人民医院。2000年3月—2007年3月间甲状腺手术标本394例，标本全部经10%中性福尔马林固定，石蜡包埋切片，HE染色。病理诊断标准以文献［1］中的甲状腺疾病诊断标准为依据，经两名主治医师以上医师复检。

　　2  结果

　　2.1  临床资料

　　本组394例中男55例(13.9%)，女339例(86.1%)，男女之比为1∶6。患者年龄为9～76岁，高发年龄30～60岁，共289例，占73.3%；其中30～40岁83例，占21.07%；41～50岁110例，占27.92%；51～60岁96例，占24.37%。甲状腺乳头状癌患者年龄最小18岁，最大76岁，甲状腺腺瘤患者年龄最小9岁。

　　2.2  病理检查

　　394例甲状腺疾病的具体类型如下：结节性甲状腺肿(以下简称结甲)232例(58.88%)；甲状腺腺瘤(以下简称腺瘤)68例(17.28%)；甲状腺乳头状癌39例(9.89%)；滤泡癌31例(7.87%)；甲状腺炎21例(5.33%)；弥漫性甲状腺肿1例(0.25%)，详见表1。394例甲状腺疾病复检前后对比，复检后的诊断仅结节性甲状腺肿多20例，腺瘤少20例，余无差别。甲状腺乳头状癌多5例，滤泡癌少5例。表1  各种甲状腺疾病年龄分布情况（略）

　　3  讨论

    腺瘤和结甲在甲状腺疾病中最常见，占76.16%，两者之比为1∶3.4，明显高于文献［2］报道的1∶1.4，稍低于文献［3］报道的5.1∶1；结甲男女之比为1∶6.3，腺瘤男女之比为1∶5.8，与文献［1］提供数值接近。在本组资料中除髓样癌男女发病率无明显差别外，其余疾病均是女性高于男性，如乳头状癌男女之比高达1∶12。究其原因，相对性缺碘仍是主要原因，因女性在妊娠、哺乳期对甲状腺激素及碘的需求量增加，如体内甲状腺激素水平低下，反馈于下丘脑及脑垂体，其分泌促甲状腺激素(TSH)增多，后者促进甲状腺滤泡上皮增生，如此反复增生与复旧，久之形成结甲，甚至发生癌变。因此大力宣传妊娠、哺乳期膳食保健，加强碘盐及高含碘食品摄入对降低女性甲状腺疾病发生率十分重要。

    在复检中发现有20例结节性甲状腺肿诊断为腺瘤。理论上甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿不应混淆，但在实际工作中因两者都是良性病变，而对鉴别诊断多不够重视，可能会导致误诊，本组资料结甲与腺瘤之比接近4∶1，与大多数文献报道相符。在鉴别诊断中，我们体会：①包膜：腺瘤的纤维包膜光整，而且厚薄较一致，包膜中无挤压的甲状腺滤泡；而结节性甲状腺肿的包膜虽完整，但厚薄不均，可见多少不等的挤压甲状腺滤泡存在。②包膜内外组织形态：腺瘤包膜内外组织形态不一致，而结甲包膜内外组织形态较一致。③结节内组织结构：结甲滤泡大小不一，常伴有淋巴细胞浸润，甚至淋巴滤泡形成，部分甲状腺滤泡间可有多少不等的纤维组织增生、钙化、结节内出血、坏死、囊性变出现。而腺瘤增生成份单一，其滤泡及滤泡上皮形态较一致，缺乏淋巴细胞浸润。④结节内乳头：结甲伴有乳头状增生，其乳头均为含滤泡的宽大假乳头，而腺瘤则很少有乳头。过去由于对乳头状腺瘤认识不足，结节内见到良性乳头便诊断为乳头状腺瘤，其实真性乳头状腺瘤十分罕见［4］。结甲与腺瘤虽都为良性病变，但术后复发与恶变率均有所不同。文献报道［4］腺瘤性甲状腺肿较易癌变，达1.18%～1.65%，故在诊断时对包膜较完整的单结节要着重于镜下观察，重视二者的鉴别诊断。

【参考文献】  　　［1］同济医科大学、中山医科大学.外科病理学［M］.第2版.武汉：湖北科学技术出版社，1999：1296-1321.

　　［2］赵春香.218例甲状腺疾病临床病理诊断分析［J］.诊断病理学杂志，2005，12(3)：222.

　　［3］袁素，曾祥琳，吴晓华.758例甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的临床病理分析［J］.诊断病理学杂志，2000，7(1)：48.

　　［4］顾绥华.实用外科病理学［M］.南京：江苏科学技术出版社，1987：527.