保留子宫动脉上行支的子宫次全切与全切术后生殖内分泌功能的变化

保留子宫动脉上行支的子宫次全切与全切术后生殖内分泌功能的变化作者：魏荣华 ，赵润青， 王晓红， 邢志芳，刘金凤    作者单位：（1.东平县人民医院妇产科,山东 东平 271500；2.泰山荣军疗养院，山东 泰安 271000）   【关键词】  子宫动脉；次全切；全切；内分泌功能   本文对保留子宫动脉上行支的子宫次全切与全切患者术后生殖内分泌功能的变化进行观察研究。1  临床资料    1.1  一般资料 　　自2001年1月至2006年1月，选择在我院妇科住院的子宫肌瘤、子宫腺肌瘤手术患者60例，术前未用激素治疗，术后自愿接受二次生殖内分泌检测。60例中保留子宫动脉上行支的子宫次全切除（保留组）及全子宫切除（全切组）各30例，均保留双侧附件。保留组平均年龄40.5岁，全切组平均年龄41岁；保留组子宫肌瘤28例，子宫腺肌瘤2例，全切组子宫肌瘤27例，子宫腺肌瘤3例；两组平均年龄、病种、肌瘤大小差异无统计学意义（P＞0.05）。60例患者均常规行宫颈涂片，排除宫颈癌。    1.2  方法    1.2.1  保留子宫动脉上行支的子宫次全切手术方法 开腹暴露子宫后，查双侧附件无异常，双侧子宫阔韧带打洞，以止血带于子宫峡部扎紧暂时减少宫体血运，自宫底部至峡部沿宫体双侧缘切除子宫体，保留少部分浆肌层，以1号可吸收线“8”字缝合保留的双侧浆肌层及输卵管间质部和卵巢固有韧带，抽出止血带，无渗血关腹。    1.2.2  6项生殖激素及其检测时间  6项生殖激素为垂体三项（FSH、LH、PRL），卵巢三项（E2、P、T）。于月经第3天检测1次做基础值，术后禁服激素类药物，术后3个月及6个月两次检测为术后的动态值。    1.2.3  检测方法与比较  空腹静脉血3 ml送本院核医学科检测，应用美国生产的化学发光免疫分析仪（ACS—180）及试剂盒。患者术前基础值与正常参考值（北京协和医院妇产科以相同的ACS—180仪器检测的正常月经周期各期血清6项激素水平）比较，手术于月经后3～7天进行，因此对比的正常参考值均为卵泡早期水平，两次术后检测值与术前基础值比较。    1.3  统计学方法  采用t检验。2  结  果    2.1  60例患者术前6项生殖激素水平    雌孕激素水平，尤其是雌激素水平较正常参考值高，差异有统计学意义（P＜0.01及P＜0.05），见表1。表1  子宫肌瘤、腺肌瘤病患者术前6项激素水平    2.2  保留组术后3个月6项激素水平，见表2。表2  保留组术后3个月6项激素水平    2.3  全切组术后3个月6项激素水平  子宫全切术后3个月出现FSH水平升高,雌激素水平下降,差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。表3  全切组术后3个月6项激素水平    2.4  保留组术后6个月6项激素水平  保留组术后6个月6次激素水平与术前基础值比：LH、FSH、PRL水平略升高，E2水平略下降，但差异无统计学意义（P>0.05），见表4。表4  保留组术后6个月6项激素水平    2.5  全切组术后6个月6项激素水平  子宫全切术后6个月6项激素水平中LH及FSH明显升高，尤其FSH升高明显，与基础值比差异有显著性意义（P<0.05及P<0.01）；而E2水平明显降低（P<0.05）接近更年期的改变，见表5。表5  全切组术后6个月6项激素水平    2.6  术后半年的自觉症状　　保留组30例术后半年随访，无1例卵巢功能低下的症状，全切组30例中有10例出现不同程度的阵发性颜面潮红、情绪激动、易怒、出汗等症状。性欲方面改变：保留组无明显变化，全切组有14例性欲感不如术前，其中2例出现性冷淡，其中可能有心理因素。3  讨  论    3.1  60例子宫肌瘤、腺肌瘤患者，术前6项激素水平的基础值与参考值比，雌孕激素水平均有增高，尤其E2升高更明显，说明子宫肌瘤、腺肌瘤的生长与高雌激素有关。    3.2  保留组术后3个月、6个月，6项激素水平变化与术前基础值比较差异均无显著意义。而全切组术后3个月6项激素水平即出现变化，表现为FSH水平升高，E2水平下降，差异有显著意义；术后6个月的变化：LH与FSH水平明显增高，E2水平明显下降，此种变化接近更年期的生殖内分泌改变，并且有明显的自觉症状。    3.3  保留子宫动脉上行支的次全子宫切除术后6个月，全切术后3个月开始，促性腺激素水平逐渐升高，尤其是FSH升高更明显，循环中持续高水平的FSH对卵胞自身受体起降调作用，使卵巢残留的卵泡功能处于抑制状态，并进一步衰退［1］。与此同时，E2水平逐渐下降，尤其是子宫全切术后患者降低更明显。其原因是子宫切除术后子宫内的甾体激素受体丧失，扰乱了受体作用周期，不能维持平衡的受体关系［1］。子宫体分布着大量雌孕激素受体，其分布情况是从宫底向下逐渐减少。子宫底部100%，宫颈部25%～40%［2］。故全切术后患者的6项生殖激素出现明显的变化，而保留子宫动脉上行支的次全子宫切除术，宫颈及部分宫体留有25%～40%的雌孕激素受体继续接受雌孕激素的作用，因此术后无明显的卵巢功能减退症状。    3.4  子宫动脉的主支作为一条高度卷曲的血管，沿着子宫的侧缘上行，分为子宫底支、输卵管支和卵巢支，保留组的术式能较好的保留了输卵管支及卵巢支，更好的保证了卵巢的血液供应，故术后6项生殖激素无显著的变化，无明显卵巢功能减退症状。【参考文献】  ［1］ 李家福，刘永玉. 子宫切除对卵巢功能的影响［J］. 中国实用妇科与产科杂志，1999，15（12）：711.  ［2］ 王金仙，林峰，殷茨霞. 高位子宫切除112例体会［J］. 中国实用妇科与产科杂志，1999，15（12）：749.