原发性后尿道神经内分泌癌1例报告

原发性后尿道神经内分泌癌1例报告作者：朱宇泽, 朱建平    作者单位：430070 广州军区武汉总医院肿瘤科    【关键词】  尿道神经内分泌癌； 预后；血尿0  引言    原发性尿道癌少见，我院发现原发性后尿道内神经内分泌癌1例，经手术后病理证实,现报道如下。1  病例介绍    姚××，男，43岁，工人，间歇性血尿伴尿频、尿急3月余，加重5天。于2006年1月13日收入我院泌尿外科。2005年10月初出现肉眼血尿、尿频、尿急；无发热及腰痛、尿痛，排尿困难。间歇性发作，每次发病无明显诱因。在当地医院行抗感染、止血10余天后，血尿消失，尿频、尿急好转。2006年1月8日再次出现血尿，可见凝血块，伴有尿频，尿急。2006年1月13日在我院门诊行膀胱镜检查见：后尿道新生物，1.8cm×3.3cm，质脆，触之易出血，门诊以“后尿道新生物原因待查”收入泌尿外科。    入院查体及诊治：T36.2℃、P67次/分、R18次/分、BP110/70mmHg，一般状况良好，心肺听诊无异常，肝脾不大，生殖器外观未见异常。胸片：心肺未见异常。肝胆脾B超未见异常。尿常规：WBC＞15个/HP，红细胞＞50个/HP，住院后查膀胱B超未见异常，肝肾功能及凝血功能、血常规正常。诊断为后尿道癌。于2006年1月16日在连续硬膜外麻醉下行经尿道肿瘤电切术，手术见膀胱正常，尿道前列腺部可见乳头状新生物。行新生物切除术，术后行持续导尿，止血、抗感染及膀胱冲洗等治疗，11天出院。术后病理：镜下见瘤细胞呈小巢状，条索状排列，部分间质血管生长，瘤细胞核椭圆形或柱状，有少量癌细胞浸及前列腺组织。免疫组化：CK（+），NSE（+），SY（+），Cg-A（+）。诊断为：后尿道神经内分泌癌（中分化）侵及前列腺组织。出院后半月排大便时从尿道溢出淡红色液体，量少，无疼痛，建议患者复查膀胱镜并住院，行化疗及局部放疗，患者及家属拒绝。2  讨论    原发性尿道神经内分泌癌少见报告，发病原因不明确，可能与尿道炎、尿道狭窄和反复尿道扩张有关，临床以尿道梗阻、肿物、尿道周围脓肿、血尿、尿道瘘为主要表现。X线尿道造影及膀胱尿道镜检可了解肿瘤形态、部位和范围。CT及MRI可了解肿瘤浸润的深度及有无盆腔和腹股沟淋巴结转移，尿道分泌物涂片检查，找到癌细胞可初步诊断，确定诊断主要靠病理切片及免疫组化。采用Levine分期。0期：原位癌（局限在粘膜）。A期：不超过粘膜固有层。B期：侵及海绵体或者前列腺但未穿透。C期：直接侵及海绵体外组织。D期：远处转移。治疗主要是以手术联合化疗、放疗。原发性尿道癌生存率与临床分期相关，男性尿道癌，5年无病生存期约40%[1]，女性前尿道癌，5年无病生存期在50%左右，后尿道癌10%～20%[2]，pT12期，单纯行局部切除，术后复发率达22%[3]，淋巴结阳性及病理类型可预测肿瘤复发和生存时间。有资料显示单一方法治疗与综合治疗生存率有差别，单纯手术治疗无病生存时间23.3个月,采用手术联合化疗、放疗，无病生存时间45.2个月[4]。对于晚期病例，手术前行新辅助放疗和化疗，可提高无病生存率[5]。局部进展型尿道癌，传统的化疗方案难以达到完全缓解率。尿道神经内分泌癌少见,有原发性尿道小细胞癌报道[6],放疗、化疗有效率及疗后无病生存时间，目前尚无报告。本例以无痛性血尿症状为主，术后病理证实为尿道原发性神经内分泌癌，并浸及前列腺组织，术前可行新辅助放疗或化疗，术后短期内出现血尿，考虑局部复发，治疗要行静脉化疗及局部放疗。尿道神经内分泌癌分化差，恶性程度高，预后与淋巴结转移、肿瘤所在部位有关。【参考文献】 　［1］ Guido Dalbagni，ZuoFeng Zhang，Louis Lacombe, et al. Male urethral carcinoma: analysis of treatment outcome[J]. Urology, 1999，53（6）: 11261132.　　[2] KA Anderson， J W McAninch. Primary squamous cell carcinoma of anterior male urethra[J]. Urology, 23 (1984): 134140. 　　[3] David S. DiMarco, Connie S. DiMarco Surgical treatment for local control of female urethral carcinoma[J]. Urologic Oncology，2004，22（5）: 404409.　　[4] Eng TY, Naguib M, Galang T. Retrospective study of the treatment of urethral cancer[J]. Am J Clin Oncol, 2003,26(6):558562.　　[5] EL Gheiler, MV Tefilli, R Tighert, et al. Management of primary urethral cancer[J]. Urology, 1998,52: 487493.　　[6] Rudloff U, Amukele SA, Moldwin R. Small cell carcinoma arising from the proximal urethra[J]. Int J Urol, 2004,11(8):674677.