子宫内膜增生不孕患者256例临床分析
发表时间：2010-01-19 浏览次数：714次
子宫内膜增生不孕患者256例临床分析作者：丁银姬 孙莉 作者单位：054000 河北省邢台市，邢台矿业集团公司总医院妇产科(丁银姬)；河北医科大学第二医院药剂科(孙莉) 【摘要】 目的 观察子宫内膜增生不孕患者的内分泌特征与子宫内膜的病理结果及治疗效果。方法 选择不孕患者256例，进行早期卵泡期超声检查子宫内膜及放免测定血清中的卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、睾酮(T)、雌二醇(E2)，并对每个患者进行诊断性刮宫，随机分为2组，分别用克罗米芬及中药治疗。结果 子宫内膜增生患者中，单纯增生75.39%、复杂增生14.83%、非典型增生9.75%，其发病率以单纯增生为主(P＜0.05)。合并高PRL占16、41%、高雄激素血征占14、45%、高E2占56.64%,高雌二醇高于高催乳素学血症(P＜0.05)。结论 子宫内膜增生患者中内分泌异常以高PRL及高E2为主，其次为高雄激素血征。此类患者排卵率差，治疗效果无显著差异(P＞0.05)。 【关键词】 子宫内膜增生 不孕 内分泌测定 治疗效果。 子宫内膜增生是指发生在子宫内膜的一组增生病变，其发生与卵泡雌激素(E2)分泌过多，使子宫内膜长期受E2刺激而孕酮水平缺乏有关。主要发生在育龄妇女中。组织学上可分为单纯增生、复杂增生、不典型增生3种。本文观察子宫内膜增生不孕患者的内分泌特征与子宫内膜的病理结果及其治疗效果，报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选择邢台矿业集团公司总医院生殖中心2004年1月至2008年2月就诊的子宫内膜增生不孕患者256例，年龄25～40岁，平均年龄34.6岁。子宫内膜诊断标准参考1987年国际妇科病理协会建议要求分类［1］。 1.2 方法 1.2.1 收集病史资料及体检：询问病史、月经生育史，常规检查身高、体重、全身毛发、乳房、甲状腺及盆腔等。 1.2.2 阴道B型超声检查：于月经周期的第3、10、12、14天分别行阴道B型超声检查，检测子宫内膜及卵泡大小。每例患者子宫内膜厚度＞1.2～1.5 cm。卵泡＜1.6 cm或＞2.0 cm。 1.2.3 妇科内分泌激素测定：所有患者要求3个月内未用性激素类药物。于月经周期的第3天上午9：30以前空腹抽取外周静脉血，用放免方法测定卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、E2、睾酮(T)、泌乳素(PRL)含量，试剂盒由苏州新波生物技术有限公司生产，质量控制符合要求。 1.2.4 子宫内膜病理检查：月经来潮12 h内，(若为闭经患者则于闭经期)取少量子宫内膜做石蜡切片HE染色行组织学病理检查。 1.2.5 监测排卵：随机抽取122例子宫内膜增生不孕患者超声下监测卵泡发育及排卵情况。 1.2.6 治疗方法：随机分为2组，第1组133例，在月经周期第5天每日口服克罗米芬(CC)50 mg。如失败，可增量至100 mg［2］。第2组123例，在月经周期的第5天中医辨证治疗。其主方有茯苓、制黄精、仙灵脾、石楠叶等［3］。 1.3 疗效标准［4］ B型超声下监测卵泡大小1.8～2.2 cm；在月经的第13～15天B型超声下监测卵泡消失并在直肠窝内可见少量液性暗区。 1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果 2.1 子宫内膜增生患者的临床特征 256例子宫内膜增生不孕患者中合并高催乳素血征者42例(16.41%)；合并高雄激素血征者37例(14.45%)；合并LH/FSH＞2，并体型肥胖者(BMI＞25 kg/m2)32例(12.5%);合并高雌二醇者145例(56.64%)，明显高于高催乳素血征(P＜0.05)。 2.2 子宫内膜增生不孕患者的病理结果 以单纯增生为主，其发病率高于复杂增生及非典型增生(P＜0.05)，见表1。 表1 256例不孕患者的诊刮结果（略） 注：与单纯增生比较，³P＜0.05 2.3 子宫内膜增生患者排卵情况 对122例子宫内膜增生不孕患者，在B型超声下监测排卵，结果显示98例不孕患者(高雌二醇者68例，高催乳素血症30例)，均无正常卵泡发育及排卵；24例子宫内膜增生不孕患者(其中LH/FSH＞2，合并肥胖者11例，高雄激素血症13例),均有正常卵泡发育及排卵，但卵泡募集期较长，排卵期较正常人延长。其排卵率19.67%(24/122)。 2.4 第1组疗效 单纯增生、复杂增生及非典型增生其对CC的排卵效果差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。 表2 第1组疗效（略） 2.5 第2组疗效 单纯增生、复杂增生及非典型增生对中药的疗效差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。 表3 第2组疗效（略）3 讨论 3.1 子宫内膜增生不孕患者的激素特点 本研究发现子宫内膜增生不孕患者以E2增高为主，其次是高PRL血征。其子宫内膜组织学病理特点：(1)以单纯性增生为主(P＜0.05)。此类患者的月经特点是无排卵性月经，即由于E2分泌终止引起的。子宫内膜单纯性增生或复杂增生，其6项激素的特点，以E2升高为主(占56.64%,P＜0.05)，其原因是卵泡正常成熟以后LH水平不升高，不发生排卵。持续性卵泡长久存在以及新生的卵泡继续产生E2，可使子宫内膜发生腺囊性增生过长［5］。(2) 子宫内膜增生不孕患者高PRL血征(占16.41%)，其原因是某种原因造成长期持续性不排卵，使得血清中E2水平升高，而E2对PRL的中枢起到刺激垂体PRL细胞，促进PRL的分泌，从而形成高PRL血症，有的患者出现泌乳、闭经或月经稀少等症状。(3) 子宫内膜增生不孕患者高雄激素血征(占14.45%)，其原因是卵巢长期持续不排卵，导致卵巢功能紊乱，使LH/FSH比例失调，持续升高的LH促使卵泡膜细胞增生，分泌大量雄激素［2］，导致高雄激素。(4)体型肥胖(12.5%)，是由于卵巢长期持续不排卵，最终导致多囊卵巢综和征［2］。 3.2 子宫内膜增生的常见原因 (1) 长时期维持着高水平E2的持续卵泡；(2) 有限的持续卵泡的反复无排卵周期,如多囊性卵巢病变；(3) 反复的卵泡闭锁,合并分泌E2的卵泡膜细胞增生过长；(4) 反复发生严重的LH不足；(5) 外源性的如长期的E2治疗，也可以是内源性的；如卵巢间质增生过长，卵泡膜细胞瘤和颗粒细胞瘤等，它们产生过量的E2。无拮抗E2作用的时间长短比E2的量更为重要［6］。 3.3 子宫内膜增生不孕的诊断与治疗 国际妇科病理协会(ISGP)于1987年建议按Norris提出的标准［1］，按子宫内膜中有无腺上皮细胞异型性进行分类。无细胞非典型性子宫内膜增生包括单纯增生和复合增生；具有细胞异型的子宫内膜增生为不典型增生，按细胞异型性改变的程度分为轻、中、重3度。256例不孕病例中，以单纯增生不孕多数，其中原发不孕60例(31.09%),继发不孕133例(68.91%)；复杂增生中原发不孕8例(21.05%)，继发不孕30例(78.95%)；非典型增生中原发不孕15例(60.00%)，继发不孕10例(40.00%)。 对133例子宫内膜增生不孕患者口服CC，其促排卵敏感度，单纯增生、复杂增生及非典型增生，差异无统计学意义(P>0.05)。同样123例子宫内膜增生不孕患者口服中药，其治疗效果，单纯增生、复杂增生及非典型增生，差异无统计学意义(P＞0.05)。我院选择CC与中药联合使用取得了很好的治疗效果。【参考文献】 1 辽秦平主编.妇产科学.第1版.北京：北京大学医学出版社，2004.359²360. 2 王淑贞主编.妇产科理论与实践.第2版.上海：上海科学技术出版社, 1991.73²106,429²455,650²651. 3 梁勇才主编.当代妇科妙方.第1版.北京:人民军医出版社，2003.544²597. 4 常才主编.经阴道超声诊断学.第2版.北京：科学出版社,2004.153. 5 李儒芝,林金芳.功能失调性子宫出血与子宫内膜增生病变的关系及处理原则.中国实用妇科与产科杂志，2006,22:657²658. 6 Dallendach²Hellweg主编.子宫内膜组织病理学.第1版.上海：上海科学技术出版社,1984.85²142.
