临床护理路径在住院糖尿病病人教育中的应用

作者:曹素云,马培灵,武瑛,王艳 作者单位：安徽省淮北矿工总医院内分泌科

  【摘要】  目的 探索临床护理路径在住院糖尿病教育中应用的有效性。方法 把住院糖尿病病人分为两组，对照组为2004年收治的糖尿病住院病人，采用常规教育方法，观察组为2006年收治的住院糖尿病住院病人，应用临床护理路径进行糖尿病健康教育，两组进行住院天数、住院费用、血糖控制达标率、胰岛素使用率的比较，观察组进行组内住院前后血糖控制情况、教育前后问卷得分的比较。结果 实行糖尿病教育路径后平均住院天数下降6.6天，平均住院费用下降1246元，出院时血糖控制达标率提高16.8%，胰岛素使用率提高16%，血糖住院前后比较明显下降，教育前后问卷得分平均提高17分，组间和组内比较均有显著性差异（P＜0.05）。结论 在住院病人糖尿病教育中应用临床护理路径，缩短了住院时间，减少了住院医疗费用，提高了血糖控制达标率及胰岛素使用率、提高了糖尿病患者的自我管理能力，从而使生活生命质量提高。

【关键词】  临床护理路径 糖尿病教育

　　对于每一位患有特定疾病的病人来说，“临床路径（CP）”通常是一套以时间为顺序、具体的、详细的“医疗服务计划单”或表格式程序或路径图，病人从住院到出院要遵照计划逐项接受诊断和治疗。“临床护理路径（CNP）”是一种制定好的计划，它的功能是用图表的形式，提供时间和有效的照顾，使治疗、护理有序，减少漏项，缩短住院时间，提高护理质量。CNP作为以病人为中心的成效管理模式已引起医务界的关注。糖尿病的健康教育作为一种治疗手段已在临床广泛使用，但尚无一种公认的很好的健康教育模式。我科于2006年1月以来对住院的糖尿病病人应用临床护理路径实施个体化健康教育，收到了较好的效果，报道如下。

　　1  资料和方法

　　1.1  临床资料  本组为确诊糖尿病患者221例，男125例，女96例；年龄25～89岁，平均（61.4±12）岁；文化程度：文盲68例，小学57例，初中57例，高中及中专以上39例；糖尿病类型：1型7例，2型214例；并发症：无并发症31例，有并发症190例。

　　1.2  实施步骤与方法  1）设计糖尿病教育临床护理路径，见表1。2）设计糖尿病病人护理评估表；3）对护士进行糖尿病知识及教育方法的培训，使其理解临床护理路径，熟练应用糖尿病病人护理评估表；4）准备比较能反映糖尿病病人相关知识水平的问卷；5）对照组是2004年收治的糖尿病住院病人，采用的是常规教育方法，观察组是2006年收治的住院糖尿病住院病人，应用临床护理路径进行糖尿病健康教育，两组在年龄、性别、文化程度、并发症、院外血糖控制方面无显著性差异，有可比性。对实施糖尿病教育临床护理路径前后进行住院天数、住院费用、出院时血糖控制达标率、胰岛素使用率、观察组进行住院前后血糖控制情况、教育前后问卷得分的比较，用spss10.0软件进行统计学分析。P＜0.05时有显著性差异。

　　2  结果

　　2.1  实施前后平均住院天数及住院费用、糖化血红蛋白监测率、出院时血糖控制达标率、胰岛素使用率比较均有极显著差异（P<0.01），见表2。

　　2.2  实施护理路径教育住院前后的血糖控制情况和糖尿病知识问卷得分比较有极显著差异（P<0.01），见表3。

　　3  讨论

　　3.1  “临床护理路径”可以实现糖尿病教育的标准化，有效的矫正不合理、不规范的教育行为（教育不到位和教育过度等），从而保证了教育的效果和教育的质量。糖尿病健康教育的护理路径提示护理人员按时间顺序向患者进行健康教育，使护士知道该做什么，提示护士多次少量地进行教育，避免采取“填鸭”教学，对不懂的问题及内容请教或查资料，避免少数护士因年资短、业务水平低、经验不足所造成的低效教育。护理活动程序化和标准化，项目不易遗漏，使糖尿病患者在住院期间能得到全面、科学的护理［1］。

3.2  通过建立和实施“临床护理路径”，做到了个体化教育和护理。在糖尿病知识问卷和糖尿病相关情况评估的过程中，能了解到该病人糖尿病发病治疗经过、知识水平、接受知识的能力和自我管理能力，从心理、社会、疾病等方面综合分析，找出教育的重点，为实施个体化教育提供依据，使病人得到有效的健康教育，取得较好的护理效果，结果显示胰岛素使用率、出院时血糖达标率都有所提高，这对于在入院时多数不知糖化血红蛋白是什么概念，查尿微量蛋白是何目的，一味拒绝使用胰岛素的患者，最后要求检查糖化血红蛋白、尿微量蛋白，同意接受胰岛素治疗，无疑是很大的进步。这种新的工作模式已不再是单纯的执行医嘱，而是以病人为中心，从人的整体出发，从心理、社会、疾病等几方面做出护理诊断和计划，进行多元化和预见性护理［2］，真正实现了“以病人为中心”和“以人为本”的新型医疗原则。

　　3.3  病人的健康教育是整体护理的重要组成部分，是为病人提供安全、经济、高质量护理的保证。糖尿病教育是糖尿病治疗的五驾马车之一，护理人员在糖尿病教育领域大有作为。通过应用临床护理路径健康教育，大部分患者及家属对疾病有了较全面的认识，恢复了信心，主动与医务人员合作，进行有效的自我监测和护理，提高了治疗的依从性，疗效从而显著提高［3］。糖尿病是一种变异比较小的病种，采用临床护理路径进行糖尿病教育，可以在住院期间实施有预定计划的教育，保证了预期的效果，提高了病人的遵医行为，缩短了住院天数，节约了医疗费用，提高了医院总体服务水平，并在有限的卫生资源条件下，有效的降低了医疗总成本，增强了医院的竞争和生存能力。

　　3.4  糖尿病教育临床护理路径实施过程中也存在许多问题和挑战。1）护士的知识储备问题；2）对糖尿病教育的者的激励体制问题；3）增加工作量，人员不足的问题；4）设专职糖尿病教育护士的必要性问题。

　　表1  糖尿病教育临床护理路径（略）

　　表2  两组情况比较（略）

　　注：P＜0.05有显著性差异，P＜0.01有极显著差异。

　　表3  教育前后血糖（mmol/L  x±s）和糖尿病知识问卷得分比较（略）

　　注：P＜0.05有显著性差异，P＜0.01有极显著差异。

【参考文献】  　　［1］ 纪桂芝.护理路径在糖尿病患者健康教育中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2004，10（10）：764-765

　　［2］ 丁伟.糖尿病病人临床护理路径与健康教育［J］.齐齐哈尔医学院学报，2005，26（4）：370-371

　　［3］ 罗玲英，周琼，程友.临床护理路径在门诊健康教育的应用［J］.医学信息，2005，18（7）：822-823

　　［4］ 王云，范丽凤.2型糖尿病患者脂代谢异常防治知识及其实施教育的效果［J］.现代护理,2006,12(2):111-113