糖尿病合并急性脑梗死治疗

　　作者：塔尔提甫汗，巴合达阴提  　　作者单位: 833200 新疆伊犁，奎屯医院内分泌科     　　【关键词】  急性脑梗死

　　急性脑梗死是中老年多发的临床常见疾病，我院内分泌科，近年来对应用降纤酶联合低分子肝素钙治疗急性脑  梗死病例进行疗效观察，现报告如下。 

　　1 资料与方法        　　1.1     病例选择 入选26例均为发病24～72h入院患者，  并经头颅CT和MRI检查确诊，均无出血性疾病史及出血  倾向，符合急性脑梗死诊断标准    ［1］    。其中男16例，女10  例;年龄47～69岁，平均58岁。基底节区梗死8例，顶叶  梗死6例，多发性脑梗死10例，小脑梗死2例;轻度14例，  中度10例，重度2例。 

　　1.2     治疗方法 全部病例开始用药时间均在发病后72h  内治疗，应用降纤酶（辽宁天龙药业有限公司生产）10u加  生理盐水250ml每天1次静脉滴注，连续3天;第4天用5u  降纤酶静脉滴注，每天1次，连续2天，共5天。低分子肝  素钙0.6ml每天1～2次皮下注射，连续7～14天。低分子  肝素钙停用前3天用肠溶阿司匹林50mg每晚1次口服。  其他控制饮食和血糖，全部病例均按照糖尿病的治疗原则，  给予重组人胰岛素或降糖药降低血糖，力求血糖达到理想  控制指标。  对照组给予复方丹参注射液30ml溶入生理盐水  250ml中静脉滴注，每天1次，连续15天。两组均给予神经  细胞营养剂，必要时给予甘露醇脱水，不用其他抗栓、抗凝、  活血药物。  

　　1.3     观察指标 治疗前及用药后检测血浆纤维蛋白原  （FIB）水平、凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PA），  用药前后监测血糖、血尿，其他检查肝功、肾功能。   

　　2 结果  

　　用药10天后两组疗效对比，见表1。经χ    2   检验，总有  效率两组比较差异显著（ P<0.05 ），治疗组并发牙龈出血1  例，皮肤淤斑1例，均停药后自行好转。   

　　表1 两组疗效比较 （略）   

　　3 讨论  

　　本研究结果显示，降纤酶和低分子肝素钙治疗后血浆   纤维蛋白原（FIB）水平下降程度明显高于对照组，治疗期  间未增加出血事件及其他严重副作用，说明降纤酶是降解  血浆FIB有效且安全的药物。降纤酶治疗急性脑梗死能明  显改善神经功能损失    ［2］    ，特别在起病24h内开始用药者疗  效较佳，越早越好，临床症状改善及脑功能恢复越好。降纤  酶主要作用是降解FIB、抑制血小板聚集、降低凝血因子、  降低血黏度、改善脑血流状态以及溶栓作用    ［3］    。治疗3～5  天停药，不利于维持疗效。停药后继续用血小板抑制剂或  活血化瘀药，可减少症状再加重。在用药过程中患者出现  皮下黏膜瘀斑与降纤酶使血凝血因子Ⅰ降低有关。笔者观  察连续用药2天后再隔日1次用药，有利于降低凝血因子  Ⅰ再恢复，可明显减少皮下黏膜出血，用降纤酶治疗急性脑  梗死是一种安全有效的治疗方法。低分子肝素钙，抗凝治  疗为治疗急性脑梗死的有效方法之一。低分子肝素由标凝  肝素经化学或酶学方法解聚而制成，有促进纤溶、增加血管  内皮细胞的抗血栓作用。低分子肝素抗血栓主要通过抑制  凝血因子活性与血管壁相互作用，血管内皮细胞表面是低  分子肝素的贮存所。低分子肝素和血管内膜结合，促进内  源性氨基多糖释放，后者具有抗血栓作用。低分子肝素钙  可改变血液黏度促进血液流动，增加血细胞表面电荷，从而  增强抗凝聚和抗血栓作用。脑血流量与红细胞比容、血浆  FIB之间有定量关系，减少血液凝度，降低FIB作用    ［4］    ，笔  者选择临床部分适宜病例用降纤酶联合低分子肝素钙治疗  急性脑梗死是一安全有效的治疗方法。   

　　【参考文献】  

　　1  全国降纤酶临床再评价研究协作组.降纤酶治疗急性脑梗死  的临床再评价.中华神经科杂志，2000，33（5）:263. 

　　2 邵风杨，陈隐漪，李加兵，等.降纤酶治疗急性脑梗死的疗效观  察.临床神经病学杂志，2001，14（2）:109. 

　　3 钟有安.降纤酶两种剂量治疗急性脑梗死患者的疗效分析.中  华神经科杂志，2002，35（2）:128. 

　　4 李军荣，张正毅.低分子肝素钙治疗急性脑梗死患者的疗效观  察.临床神经病学杂志，2000，13（4）:237.