糖尿病教育与糖尿病控制达标率的关系

　　作者：丁秀芳，韩春生，吴 迪 　作者单位： 161000 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔医学院第三附属医院内分泌科

　　【关键词】 糖尿病

　　目前，糖尿病的发病率逐渐上升，而糖尿病控制情况却不令人满意，其主要原因是糖尿病教育不够。本文通过对基础条件相同、新诊断的、初期2型糖尿病患者在接诊医生的引导下接受糖尿病教育与未接受糖尿病教育的两组患者治疗3个月的糖化血红蛋白达标率的差异性进行比较，以进一步证实和更加明确地阐明糖尿病教育对糖尿病患者治疗达标的重要性。

　　1 对象与方法

　　随机选择内分泌门诊新诊断的初期2型糖尿病患者。入选标准为：随机血糖值在15 mmol/L以下，糖化血红蛋白(HbA1c)在9.0%以下，无严重并发症，门诊诊疗全过程皆由同一名医生完成，简要介绍10～20 min糖尿病常识后给予口服降糖药治疗并免费安排自愿参加的糖尿病连续教育课程(每次90 min，每月2次,共6次)，内容为糖尿病基础知识、糖尿病患者的生活方式、血糖监测和药品知识。随后所有患者按医嘱检测血糖，3个月测HbA1c。排除标准：观察期间遇有感冒、感染、外伤等疾病或其他意外事件等应激状态的患者被排除。控制血糖治疗3个月时为终点，收集接受糖尿病教育组(Ⅰ组)和未接受糖尿病教育组(Ⅱ组)患者的相关资料，采用统计学t检验(计量资料)和χ2检验(计数资料)进行差异性比较。

　　2 结果

　　入选病例60例男28例，女32例，Ⅰ组和Ⅱ组各30例。年龄：Ⅰ组(50.5±7.3)岁;Ⅱ组(49.3±9.2)岁，两组间年龄无明显差异(P>0.05;等效检验：△=5，P<0.05)。

　　治疗前接受糖尿病教育组与未接受糖尿病教育组比较各项指标均无明显差异：(1)体质指数(BMI)分别为(25.5±3.5)kg/m2、(24.3±3.3)kg/m2(P>0.05);(2)FBG分别为(9.67±2.24)mmol/L，(9.21±1.92)mmol/L(P>0.05;等效检验：△=2.3 mmol/L，P<0.05);(3)HbA1c分别为(7.92±0.82)%，(7.85±0.94)%(P>0.05;等效检验：△=0.5，P<0.05)。见表1。

　　治疗后接受糖尿病教育组与未接受糖尿病教育组之间比较，(1)体质指数分别为(24.7±3.1)kg/m2、(23.6±2.9)kg/m2(P>0.05)，两组间的差异无统计学意义;(2)FBG分别为(7.57±1.35)mmol/L、(8.53±1.99)mmol/L(P<0.05)，差异有显著性;(3)两组HbA1c分别为(6.54±0.83)%，(6.78±0.63)%，差异有显著性(P<0.05)。见表1。

　　达标率：接受糖尿病教育组HbA1c达标17/30例，达标率为56.7%，未接受糖尿病教育组达标8/30例，达标率为26.7%。接受糖尿病教育组与未接受糖尿病教育组达标率之间的比较差异有显著性(P<0.05，Pearson χ2检验;P<0.05，Yates校正见表2)。表1 初期糖尿病患者接受和未接受糖尿病教育治疗前、后BMI、FBS和HbA1c的变化 (略)注：*为配对t检验表2 初期糖尿病患者接受和未接受糖尿病教育糖尿病控制达标率的比较(略)注*Pearson χ2检验，P<0.05;*Yates校正，P<0.05

　　3 讨论

　　在过去的几十年中，糖尿病像瘟疫一样以惊人的速度在全球增长[1]。糖尿病可以引起冠心病、脑卒中、失明、截肢、尿毒症等，糖尿病及其并发症已经成为严重影响人类身心健康的主要问题。面对糖尿病流行上升的趋势，糖尿病的防治工作已成为全世界刻不容缓的任务[2]。然而糖尿病病情控制并不令人满意，大约一千万糖尿病患者的糖尿病控制以糖化血红蛋白平均作为观察指标，现在的糖尿病控制水平(7.9%)较过去十年(7.7%)没有改进[3]。自1995年以来，共有7种新的口服降糖药和3种胰岛素类似物上市还有胰岛素泵和注射笔及简便准确的袖珍血糖仪的使用都未能促进糖尿病控制的改善，如何解释过去十年我们为糖尿病病情控制所作出的努力呢?非常明确，答案只有一个：糖尿病病情控制水平并不决定于新的药品和仪器的发展，而是我们所能给予广大糖尿病患者防治糖尿病知识以及他们所能掌握、接受、实施的程度[4]。所以糖尿病教育对阻止糖尿病流行和糖尿病病情控制具有极其重要的地位。

　　为了进一步引起医务人员和糖尿病患者对糖尿病教育的重视，本文对新诊断的2型糖尿病患者接受治疗的同时短期内(3个月)接受教育与不接受教育的结果进行比较，在基础条件相同的情况下，接受糖尿病教育组患者的达标率(56.7%)明显高于未接受糖尿病教育(Ⅱ组)患者的达标率(26.7%),显示出糖尿病教育的重要性，提示我们亟待加强糖尿病教育的组织和管理。同时，本文发现所有初诊为糖尿病的患者一部分参加糖尿病教育而另外部分人因故未能参加糖尿病教育，这可能与患者的工作性质、经济条件、家庭住址、文化程度不同有关，由此提示我们今后的糖尿病教育可分各种形式和类别的糖尿病教育以便适应不同情况的患者参加，满足不同层次、不同条件的患者接受糖尿病教育的需要，不断增大糖尿病教育的覆盖面，有希望阻止糖尿病流行和提高糖尿病病情控制的达标率。

　　初诊糖尿病患者一般对糖尿病知识了解甚少，接受糖尿病教育会显著提高他们血糖控制的达标率;分层次、类别的教育形式可能吸引和满足更多的患者参加糖尿病教育。

　　[参考文献]

　　1 WHO.The World Health Report.Genera:WHO,1998,91.

　　2 Wild S,Roglic G,Green A,et al.Global prevalence of diabetes:estimates for the year 2000 and projections for 2030.Diabetes Care,2004,27(5):1047-1053.

　　3 Koro CE,Bowlin SJ,Bourgeois N,Fedder DO.Glycemic control from 1988 to 2000 among U.S.adults diagnosed with type 2 diabetes:a preliminary report.Diabetes Care,2004,27:17-20.

　　4 Grant RW,Pirraglia PA,Meigs JB,et al.Trends in complexity of diabetes care in the United States from 1991 to 2000.Arch Intern Med,2000,164:1134-1139.