C反应蛋白与糖尿病肾病相关性分析

　　作者：刘美英 李子玲 石福彦 作者单位：(内蒙古医学院第三附属医院内分泌科，内蒙古包头 014010)

　　【摘要】 目的：探讨2型糖尿病(T2DM)患者C反应蛋白(CRP)及糖尿病与肾病的相关性及临床价值。方法：96例2型糖尿病患者根据测定尿白蛋白排泄率(UAER)分为正常白蛋白尿组(A组)36例、微量白蛋白尿组(B组)32例、临床白蛋白尿组(C组)28例;另选我院体检健康者30例作为对照组(D组);全部对象均测定血清CRP，比较2型糖尿病各组与对照组CRP水平。结果：糖尿病各组血清CRP及血肌酐均较对照组明显升高，且随UAER的增高而升高(P<0.05)。结论：CRP增高为糖尿病肾病的危险因素之一，且随着病程的进展而增高。

　　【关键词】 2型糖尿病;血清C反应蛋白;糖尿病肾病

　　高血糖、高血脂和高血压是目前公认的2型糖尿病(T2DM)微血管和大血管病变的主要危险因素，但近年来研究认为慢性炎症与2型糖尿病及其血管并发症有关。血清C反应蛋白(CRP)是急性时相蛋白的主要成分，是炎症反应的重要标志蛋白。为了探讨CRP与糖尿病肾病((diabetic nephropathy,DN)的相关性，我们观察了不同时期DN患者的CRP水平，现报道如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 选择2008年7月至2009年7月于我院内分泌科住院的2型糖尿病患者96例,均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。排除心、肺、肝脏疾病及感染、妊娠及其他肾脏疾病。所有患者根据测定的尿白蛋白排泄率(UAER)分为正常白蛋白尿组(A组)36例、微量白蛋白尿组(B组)32例、临床白蛋白尿组(C组)28例，另选我院体检健康者30例作为对照组(D组)。

　　1.2 方法 全部观察对象均测定血压、身高、体重，计算BMI;应用日本Olympus AU640型全自动生化分析仪检测血清CRP、空腹血糖(FBG)、甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC)、肌酐(Cr)。

　　1.3 统计学处理 采用SPSS10.0软件进行统计学处理,所有变量以x±s表示。多组间变量比较用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 各组一般临床资料比较 4组患者年龄、性别、BMI差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。T2DM的3组之间病程差异有统计学意义(P<0.05)，显示随着病程延长，T2DM的尿白蛋白排泄率(UAER)增加，提示DN的严重程度与糖尿病病程有关;微量白蛋白尿组(B组)和临床白蛋白尿组(C组)的收缩压(SBP)明显高于另两组，而各组之间舒张压(DBP)差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。表1 各组一般临床资料比较与A、D组比较，P<0.05; △与A组比较，P<0.05; ▲与B组比较，P<0.05

　　2.2 各组CRP及其他指标比较 糖尿病患者各组的空腹血糖、血脂明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。A、B、C组的CRP及血清Cr较D组明显升高，并且呈现逐渐升高的趋势，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。表2 各组CRP及其他检验指标的比较

　　3 讨论

　　DN是糖尿病常见和严重的慢性并发症之一,也是糖尿病死亡的重要原因之一。目前越来越多的研究认为T2DM存在着细胞因子介导的炎症反应，是一种免疫性疾病，炎症在糖尿病发生机制中起媒介作用[1]。炎症因子与脂肪内分泌、氧化应激、免疫系统相互作用引起胰岛素抵抗和胰岛β细胞结构及功能障碍，并导致T2DM。

　　CRP是由肝细胞合成的一种急性时相蛋白，参与局部或全身炎症反应。近年来CRP作为炎症因子之一在2型糖尿病肾脏损伤中的致病作用越来越受到关注。Juan等[2]的研究显示,CRP水平与2型糖尿病患者的尿白蛋白定量(UAE)相关,且多元逐步回归分析中CRP亦是UAE的主要影响因素之一。Bakris[3]的研究中亦提及尿白蛋白排出与CRP的升高有关。糖尿病患者体内IL-6和TNF-α处于长期高分泌状态[4，5]，这些细胞因子均可导致CRP合成增加。IL-6和TNF-α等炎症源性因子可刺激血管内皮因子释放，使肾小球系膜细胞增生、肾小球内皮细胞通透性增加，通过合成粘附因子及化学趋化物，促使白蛋白合成，释放超氧化物和蛋白水解酶，引起组织损伤。DN的主要病理变化为肾小球基底膜受损,而尿白蛋白量反映肾小球基底膜损伤的程度,为临床DN分期的金标准。本文根据T2DM患者UAER分为3个组，与对照组比较发现，T2DM患者的CRP水平明显升高，并随着UAER的增加而升高，且患者的Cr水平与CRP水平具有相关性，因此提示CRP与DN的严重程度密切相关。炎症过程参与糖尿病肾病的致病过程，CRP为糖尿病肾病的危险因素之一，随着病程的进展而增高。

　　在DN的发病过程中，有多种因素参与，如病程的长短、血糖及血压的控制情况、血脂的代谢及炎症因子等。在本文中也显示出血压、T2DM病程与DN的严重程度密切相关。因此DN的预防和治疗是多方面和综合性的，其中CRP作为DN的危险因素之一，动态观察其在患者体内的水平变化，对糖尿病并发肾病的早期发现、病情发展的分析和监测有一定临床意义。

　　【参考文献】

　　[1] Walder K，Kantham L，Mcmillan JS，et al.Tanis;a link between type 2 diabetes an inflammation[J].Diabetes，2002，51(6)：1859-1866.

　　[2] Juan FN,Carmen M,Manuel M,et al.Inflammatory parameters are independently associated with urinary albumin in type 2 diabetes mellitus[J].Am J Kidney Dis,2003,42(1):53-61.

　　[3] Bakris GL.Clinical importance ofmicroalbuminuria in diabetes and hypertension[J].Curr Hypertens Rep,2004,6(5):352-356.

　　[4] Pickup JC,Crook MA.Is Type II diabetes mellitus a diseade of the innate immune system[J].Diabetologia，1998，41：1241-1248.

　　[5] Festa A，Agostno RD.Chronic subclinical inflammation as part of the insulin resistance syndrome[J].Circulation，2000，102：42-47.