糖尿病足临床治疗及体会

　　作者：张洪明 作者单位：161000 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市第一医院

　　【摘要】 目的 通过对糖尿病足患者行小剂量胰岛素、改善微循环及局部治疗，以达到有效控制血糖和感染，进而有效控制病情，提高疗效，缩短疗程，减少并发症的目的。方法 小剂量胰岛素静点，改善微循环，局部治疗。结果 痊愈8例，有效3例，无效1例。结论 通过对糖尿病足患者行小剂量胰岛素静点，改善微循环及局部治疗，可以达到控制病情，缩短疗程，减少并发症的目的。

　　【关键词】 糖尿病足;胰岛素;微循环

　　糖尿病足是指因糖尿病神经病变，末梢神经感觉障碍及植物神经损害，下肢血管病变，动脉硬化引起周围小动脉闭塞症，或皮肤微血管病变以及细菌感染所导致的足部疼痛、足部溃疡及足坏疽等病变。笔者临床治疗12例，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2006年收治的确定诊断为糖尿病足患者12例，其中男7例，女5例。平均年龄54岁。血糖26.5～14.5 mmol/L，尿酮体(++～++++)。足面溃疡面积为1.5～8 cm2，溃疡深及皮下及肌腱。

　　1.2 治疗

　　1.2.1 小剂量胰岛素持续静点消酮降糖 待酮体消失后改成胰岛素皮下注射，血糖控制在正常稳定水平，做血液和局部脓液细菌培养及药物敏感试验，选择抗生素。

　　1.2.2 营养神经 弥可保1000 μg配入生理盐水250 ml，每日一次静滴，连续14～21天后改为弥可保500 μg，每日一次肌注，维生素B1 100 mg，维生素B12 500 μg，每日二次肌注，连续30天。

　　1.2.3 改善微循环 脉络宁30 ml配入生理盐水250 ml，每日一次静滴，连续14～21天。

　　1.2.4 局部换药 用3%双氧水清洗创面后用生理盐水250 ml配入庆大霉素24万u加普通胰岛素40 u清洁数次，用胎膜外敷，每天换药一次(胎膜的获取:取健康无污染的胎盘剪下胎膜，用生理盐水反复冲洗后，放入无菌盐水缸中备用)，根据面积大小剪成1 cm×1 cm大小敷于创面，外用油纱及无菌敷料包扎。

　　1.3 疗效评价 治愈:溃疡面完全愈合，临床症状基本消失，末梢血液循环障碍明显改善;有效:局部溃疡面愈合生长达到原溃疡面1/2，临床症状改善或减轻，肢端末梢血液循环障碍有所改善;无效:足部溃疡面无变化，临床症状和体征无进步。

　　2 结果

　　痊愈8例，有效3例，无效1例。

　　3 体会

　　糖尿病足的治疗，在有效控制血糖和感染的前提下:(1)给予营养神经药弥可保，高浓度的转运入神经细胞器，可增强神经细胞内核酸和蛋白质的合成，促进髓鞘的主要成分卵磷脂合成及轴浆转运、刺激轴突再生，加速突触传递恢复，修复损伤的神经。(2)改善微循环用脉络宁可使微血管通畅，抑制粒细胞和血小板聚集，减轻再灌流后脂质过氧化损伤，有抑制血小板、促进糖的同化作用，降低血液黏稠度，改善微循环。(3)局部换药，清洗创面后抗生素和胰岛素冲洗创面，局部应用胰岛素降低局部血糖以利于新鲜肉芽组织形成，外敷胎膜有祛腐生肌的作用。