203株医院感染葡萄球菌的监测及耐药性分析

　　作者：刘锐 孙立娟 何成彦1 郑 岚1 作者单位：(吉林大学中日联谊医院内分泌科，吉林 长春 130033)

　　【关键词】 葡萄球菌;感染;耐药率

　　葡萄球菌是医院感染比较常见的病原菌，其中耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)使院内感染的发病率和死亡率都明显增加〔1〕，住院时间也明显延长，因此大大增加了医院和卫生系统的成本〔2，3〕。近年来，由凝固酶阴性的葡萄球菌引起的医院感染也呈上升趋势。因此现在普遍关注的焦点为MRSA和耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)。为了解我院葡萄球菌感染现状，合理应用抗生素和提高抗感染治疗水平，本文对我院发生医院感染的203株葡萄球菌进行了分析。

　　1 材料与方法

　　1.1 标本来源 2008年1月至2009年12月我院住院患者的各种临床标本分离出的葡萄球菌共203株(不考虑混合感染)，患者平均年龄为(65.1±5.8)岁，均采用无菌方法采集标本进行细菌培养获得。标本分别来自下呼吸道、泌尿道、胸腹腔、结膜囊、血液、伤口等部位。

　　1.2 细菌培养和鉴定 标本常规培养按《全国临床检验操作规程》进行，培养分离得到的纯种菌在生物梅里埃公司的VITEK32细菌鉴定仪上进行菌种鉴定。

　　1.3 药敏试验 按CLSI推荐的纸片扩散法(KB法)进行,判断标准按CLSI2008年版。

　　1.4 MRS的鉴定 在4% NaCl MH琼脂平皿上,经35℃ 24 h培养后,30 μg头孢西丁纸片抑菌环直径≤21 mm的金黄色葡萄球菌;或30 μg头孢西丁纸片抑菌环直径≤24 mm的凝固酶阴性葡萄球菌判为耐甲氧西林的葡萄球菌。

　　1.5 质量控制 以金黄色葡萄球菌ATCC25923为质控标准菌株。

　　1.6 统计学分析 用WHONET5.3进行统计学分析。

　　2 结 果

　　2.1 葡萄球菌的菌种分布 共培养出葡萄球菌8种共203株，其中以金黄色葡萄球菌所占比例最高为58株(28.6%)，其次分别为表皮葡萄球菌38株(18.7%)，腐生葡萄球菌36株(17.7%)，溶血葡萄球菌28株(13.8%)，沃氏葡萄球菌17株(8.4%)，里昂葡萄球菌12株(5.9%)，中间葡萄球菌8株(3.9%)，人葡萄球菌6株(3.0%)。

　　2.2 MRSA的检出 58株金黄色葡萄球菌中检出MRSA 19株，检出率32.8%;145株凝固酶阴性葡萄球菌中检出MRCNS 54株，检出率37.3%。

　　2.3 耐药率 耐甲氧西林的葡萄球菌(MRS)和甲氧西林敏感的葡萄球菌(MSS)对常用抗生素耐药率比较见表1。

　　表1 MRS和MSS对常用抗菌药物的耐药率(%)

　　抗生素MRS(n=73)耐药株数 耐药率MSS(n=130)耐药株数 耐药率头孢西丁73100.000.0苯唑西林73100.08464.6氨苄西林73100.012697.0青霉素G73100.012697.0阿莫西林/克拉维酸73100.000.0左氧氟沙星6590.04635.4环丙沙星6590.04836.9克林霉素6285.08061.5红霉素5271.210480.0四环素4865.87456.9复方新诺明3243.86650.8

　　3 讨 论

　　凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌是人类重要的致病菌，可引起医院和社区感染，其致病性主要与各种侵袭性酶类及多种毒素有关;凝固酶阴性的葡萄球菌是人体皮肤黏膜的正常菌群之一，目前已成为医院感染的致病菌。本研究中共检出金黄色葡萄球菌58株(28.6%)，凝固酶阴性的葡萄球菌145株(71.4%)，可见凝固酶阴性的葡萄球菌在医院感染的病原菌中占有重要的地位。

　　MRSA的耐药机制很复杂〔4〕，包括由染色体介导的固有耐药和通过质粒转移获得的耐药(如VanA介导的万古霉素耐药〔5〕)、基因表达调控有关的耐药和主动外排系统等。MRS的主要耐药机制是由染色体介导产生低亲和力的青霉素结合蛋白PBP2a 所致,mecA 基因是PBP2a的编码基因,MRS几乎对所有的β内酰胺类抗菌药物耐药〔6〕，Lee〔7〕的研究也体现了mecA基因在MRSA耐药性中的重要作用。本研究中MRSA的检出率为32.8%，MRCNS的检出率为37.3%，所占的比例较高，因此应引起重视。

　　由表2可知，我院MRS对常用抗生素的总体耐药率高于MRCNS。本研究中还没有发现耐万古霉素的菌株，因此临床上将万古霉素作为治疗MRS引起医院感染的首选药物。鉴于已经出现耐万古霉素葡萄球菌，应密切监测葡萄球菌属的耐药性,严格掌握万古霉素的使用适应证,以便尽可能延长其临床使用的期限。

　　【参考文献】

　　1 Cohn LA，Middleton JR.A veterinary perspective on methicillinresistant staphylococci〔J〕.J Vet Emerg Crit Care (San Antonio),2101;20(1):3145.

　　2 Corriere MD，Decker CF.MRSA：an evolving pathogen〔J〕.Dis Mon，2008;26(6):73734.

　　3 Lodise TP，McKinnon PS.Clinical and economic impact of methicillin resistance in patients with Staphylococcus aureus bacteremia〔J〕.Diagn Microbiol Infect Dis,2005;52(2):11322.

　　4 Daniel A，Euler C，Collin M,et al.Synergism between a novel chimeric lysin and oxacillin protects against infection by methicillinresistant staphylococcus aureus〔J〕.Antimicrob Agents Chemother,2010;54(4):160312.

　　5 Moubareck C,MezianeCherif D,Courvalin P,et al.VanAtype Staphylococcus aureus strain VRSA7 is partially dependent on ancomycin for growth〔J〕.Antimicrob Agents Chemother,2009;53(9):365763.

　　6 杨长顺，刘文恩.MRSA耐药机制与分子生物学检测方法研究新进展〔J〕.中华医院感染学杂志，2007;17(3)：3568.

　　7 Lee JH.Occurrence of methicillilr resistant staphylococcus aures strains from cattle andchicken and analyses of their mecA,mecR1 and mecI genes〔J〕.Vet Microbiol,2006;114(12)：1559.