78例糖尿病并脑梗塞临床分析

　　作者：里宏晴 作者单位：盘锦市第二人民医院内分泌科，辽宁 盘锦 12400

　　【关键词】 糖尿病

　　〔作者简介〕里宏晴(1970-)，女，辽宁省凌海市人，主治医师，学士学位，主要研究方向为糖尿病诊断和治疗。

　　1.2 临床表现

　　糖尿病组发生意识障碍39例，偏瘫28例，双瘫37例，2次以上梗塞28例;对照组意识障碍2例，偏瘫5例，双瘫4例，两次以上梗塞4例。

　　1.3 化验资料

　　糖尿病组病后首次血糖7.9～21.85mmol/L，平均15.85mmol/L,既往有脑梗塞者38例，对照组78例病后首次血糖3.45～10.05mmol/L，既往有脑梗塞者5例。

　　糖尿病组甘油三酯、低密度脂蛋白均高于非糖尿病组，且大灶梗塞组甘油三酯、低密度脂蛋白均高于小灶梗塞组。

　　1.4 CT表现

　　糖尿病组大灶梗塞(直径>2cm)45例，小灶梗塞33例(直径≤2㎝)，多灶梗塞54例，对照组大灶梗塞9例，小灶梗塞69例，多灶梗塞20例。

　　2 治疗与转归

　　两组患者均采取综合治疗措施降低血糖及抗血小板聚集，扩血管及其他对症处理。糖尿病组基本痊愈10例，对照组50例，糖尿病组死亡10例，对照组死亡3例。

　　3 讨 论

　　本文结果表明，糖尿病并脑梗塞多表现为主干支大灶性梗塞，且多灶性梗塞多见，其神经功能损伤严重，预后差，病死率均高于非糖尿病组。2型糖尿病患者长期高血糖可通过损害内皮细胞功能，修饰低密度脂蛋白(LDL-C),氧化应激等多种途径参与或诱导动脉粥样硬化发生。因此，早期控制血糖可减少动脉粥样硬化发生。糖尿病并脑梗塞病人由于合并高脂血症及其它代谢紊乱，使血液粘稠度高，易合并血管栓塞性疾病，特别易合并大血管主干支梗塞。动物模型证实[1]：动物在高糖并脑梗塞时，梗塞面更大，这与脑组织的细胞酸中毒及高乳酸血症有关，血糖升高与梗塞后的脑水肿和预后有关，血糖越高，损害越重。2型糖尿病常见的脂代谢紊乱表现为甘油三酯水平升高，高密度脂蛋白胆固醇降低(HDL-C)，小而致密的低密度脂蛋白胆固醇升高，血脂代谢紊乱可加重脑梗塞病情及预后，这与国外学者研究一致。Niskanen[2]等研究表明，高血脂是大血管硬化与梗塞的危险因子。Lehto[3]等发现HDL-C降低、TG升高的糖尿病患者脑梗塞发病率及病死率增高2倍。Hebert[4]等对29000例患者进行平均3.5年跟踪发现应用他汀类降脂药物可使CH及TG分别降低22%及30%，脑梗塞发病率降低29%，病死率降低22%。所以糖尿病并脑梗塞时积极控制血糖血脂，对脑梗塞的治疗及预后有重要意义。

　　【参考文献】

　　[1]Ginsberg MD，Prado R，Dietrich WD，et al. Hyperglycemia increases the extent of cerebral infarction in rats[J].Stoke,1987,18(3):570-574.

　　[2]Niskanen L，Turpeinen A，Penttila I，et al.Hyperglycemia and compositional lipoprotein abnormalities as predictors of cardiovascrlar mortality in type 2diabetes:a 15-year follow-up from the time of diagnosis[J].Diabetes Care,1998,21(11):1861-1869.

　　[3]Lehto S，Ronnemaa T，Pyorala K，et al.Predictors of stroke in middleaged patients with non-insulin-dependent diabetes[J].Stoke,2003,34(6):1431-1436.

　　[4]Hebert PR，Gaziano JM，Chan KS，et al.Cholesterol lowering with statin drugs,risk of stroke,and total mortality.An overview of randomized trials[J].JAMA,1997,278(4):313-321.

　　0