老年人轻度认知障碍的认知功能损害及磁共振改变特点究

　　作者：何建明 作者单位：(柳州市柳铁中心医院神经内科，广西 柳州 545007)

　　【关键词】 轻度认知功能障碍;记忆认知功能测验;磁共振

　　目前认为导致老年人轻度认知功能障碍(MCI)的影响因素很多，血管性危险因素以及年龄、性别、教育水平等均与认知损伤有关。如何客观评价MCI的诊断、记忆和认知功能障碍的特征，是亟待解决的一个问题。本文通过对35例老年人MCI进行分析，旨在探讨其认知功能损害的临床特点及影像学改变特征。

　　1 资料与方法

　　1.1 MCI组 2005至2008年我院神经内科门诊就诊的病人35例。参照美国神经疾病诊断分类统计手册中的轻度神经认知损害诊断标准〔1〕：(1)主观有记忆力减退;(2)简易神经状态检查量表(MMSE)大于24分，日常生活能力(ADL)小于26分(21项)，缺血指数量表(HIS)小于或等于4分，临床记忆量表与记忆量表分低于年龄和文化程度匹配常模1个标准差;(3)排除特定原因(严重内科疾病，脑外伤、抑郁症、服用特殊药物等)引起的认知功能减退;(4)病程大于3月;(5)家属确认患者有记忆减退。男13例，女22例，年龄61～85岁，平均67.37岁。另有来源于健康体检者35人，身体健康，无重大躯体疾病正常人作为对照组。筛查中符合上列条件：MMSE<28分，HIS<4分，除外痴呆或者任何可以导致脑功能紊乱的躯体和精神疾患。对照组年龄、性别、职业、受教育年限与MCI组比较，均差异不显著。

　　1.2 记忆认知功能测验方法 采用以下常见的各种临床量表进行测验：(1)以MMSE检查总体认知功能;(2)词语回忆测验取自ADAS-cog量表，测查言语性记忆情况;(3)图片回忆测验取自WMS-RC量表，测查具体视觉形象的记忆能力，即图画视觉记忆;(4)用韦氏智力量表的数字广度测定以了解短时记忆;(5)积木测验取自韦氏智力量表测验的一部分，主要检查认知功能中的图形识别和构造功能的神经心理测验。

　　1.3 核磁共振成像(MRI)和测量方法 在Philips公司1.5T实时成像全身磁共振扫描仪上进行，应用三维快速梯度回波序列获得连续120幅层厚为1.5 mm的矢状位T1WI图像。分别沿垂直于右侧海马结构体部工轴的斜冠状面和垂直于前联合与后联合连线的斜冠状面重建图像，分别测量海马结构、内嗅皮层、杏仁核和侧脑室颞角等结构，应用图像工作站进行分析。

　　1.4 统计学处理 使用统计软件SPSS12.0进行两样本均数t检验。

　　2 结 果

　　2.1 MCI组及对照组认知神经心理学检查比较 MCI组MMSE、词语回忆、图片回忆和数字广度评分均较对照组明显降低(P<0.01)，而两组的积木测验结果比较无显著性差异。见表1。

　　2.2 两组MRI检测比较 分别对MCI组及对照组的双侧海马结构进行测量，结果：双侧杏仁核体积两组无明显差异;MCI组的嗅皮层和海马结构体积明显减小，与对照组比较差异显著(P<0.01)，见表2。表1 两组记忆认知功能测验分值比较与对照组比较：1)P<0.05;下表同表2 两组颞叶体积测量值比较

　　3 讨 论

　　MCI是大脑已获得的高级功能的全面衰退，并导致患者职业、社交及日常生活能力的障碍，病理上以大脑萎缩和变性为主。目前MCI的定义和诊断标准不统一，临床表现缺乏特异性，缺乏公认敏感的检验工具，这使得发现MCI并非易事。认知神经心理学检查作为一种简便快捷的认知障碍筛选方法，在临床工作中最具实用性，因此发现对MCI敏感的神经心理学工具对MCI的临床诊断具有重要意义。

　　以往认为，老年人MCI仅有记忆损害，尤其是早期的延迟记忆损害，而非记忆认知功能保存完好，但近年研究发现，老年人MCI尚可伴有其他认知功能受损，包括高级语言功能、视空间和执行功能、注意力等，且较单纯记忆损害者具有更高的阿尔茨海默病(AD)转化率〔2，3〕。本研究发现MCI组患者各种临床量表测验的多项指标均与对照组有显著差异，其中MMSE检查于MCI组与对照组间虽有显著性差异，但差异主要在其中的记忆检查项目如即刻回忆、延迟回忆。MCI组对具词语回忆和图片回忆明显关于对照组，对数字广度与对照组无明显差别，但积木测验结果明显差于对照组，说明MCI存在即刻记忆和延迟记忆障碍，对具体视觉形象的记忆能力以及对无意义图形的视觉记忆能力受损，这些损害均轻于轻度AD。从上述结果可看出，词语回忆、图片回忆和积木测验可帮助从正常老年人群中筛选出MCI患者。同时，我们还对MCI组和健康对照组进行MRI检查，比较两组患者颞叶结构体积。结果显示，MCI内嗅皮层和海马结构体积明显减小，而杏仁核无明显差异，这与文献报道结果类似，认为在MCI阶段患者的海马和内嗅皮层即出现明显萎缩改变〔4〕。这与神经心理学测评异常相关。从MCI病理学改变来看，杏仁核和海马均为病变较集中的区域，但其生理功能却与海马不同，杏仁核主要功能是涉及内分泌的调节与食欲及性欲等方面有关，与记忆能力关联小，且现有关杏仁核体积测量在方法学和结果稳定性方面尚有争议〔5〕。因此我们认为杏仁核体积对MCI临床参考意义不大。

　　综上，记忆认知功能测验中的词语回忆、图片回忆和积木测验对MCI诊断价值最大，而应用MRI检测颞叶嗅皮层和海马结构体有无萎缩，为早期MCI的诊断提供有力的参考依据。

　　【参考文献】

　　1 刘豫鑫，王玉凤，杨 莉.美国精神障碍诊断与统计手册第4版与国际疾病分类第10版诊断为多动综合征患儿的认知功能比较〔J〕.中华精神科杂志，2004;37(1)：1036.

　　2 Teive HA,Pioveasan MR,Werneck LC.Dementia and mild cognitive impairment in patients with Parkinson′s disease〔J〕.Arq Neuropsiquiatr,2009;67(2B):4237.

　　3 Barbeau E,Didic M,Tramoni E,et al.Evaluation of visual recognition memory in MCI patients〔J〕.Neurology,2004;62:131722.

　　4 Killiany RJ,Hyman BT,GomezIsla T,et al.MRI measures of entorhinal cortex vs hippocampus in preclinical AD〔J〕.Neurology,2002;58:118896.

　　5 张 毅，张生林.阿尔茨海默病的磁共振成像脑线性与体积测量的研究〔J〕.山西医药杂志，2005;34(1)：412.