2型糖尿病伴尿路感染100例分析

　　作者：梅坚 作者单位：321400 浙江省缙云县人民医院内分泌科

　　【关键词】 糖尿病 尿路感染

　　本院2004年4月至2007年12月收住2型糖尿病(T2DM)患者929例，男448例，女481例;其中伴尿路感染100例。作者对糖尿病伴尿路感染患者临床情况及治疗进行分析，报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组100例患者中男22例，女78例;年龄40～80岁，平均61.9±10.3岁，尿频53例、尿急39例、尿痛34例、腰痛15例、肉眼血尿5例、发热31例。

　　1.2 诊断标准

　　T2DM符合1999年WHO诊断标准，尿路感染根据清洁尿标本尿沉渣白细胞≥10个/HP，清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml，并结合临床特点做出诊断。

　　1.3 统计学方法 χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 100例患者均完成尿细菌培养+药敏，普通菌阳性52例，其中大肠杆菌阳性者34例，金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌、产气杆菌、肠球菌、白色念珠菌、新型隐球菌共18例。100例患者均予糖尿病教育+胰岛素控制血糖+抗生素治疗，治愈/好转出院。细菌培养阳性者根据药敏选用抗生素(A组)，出现继发真菌感染者4例(4/52)，细菌学培养阴性者，均分两组各24例，一组选用喹诺酮类抗生素(B组)，治疗中继发真菌感染1例(1/24)，一组选用三代头孢抗生素(C组)，治疗继发真菌感染6例(6/24)，治疗中C组较A组及B组继发真菌感染的比率大，二者比较有显著性差异(P<0.05)，见表1。表1 3组继发真菌感染发病率比较(略)

　　2.2 T2DM伴尿路感染患者女性发病率16.2%(78/481)，高于男性发病率4.9%(22/448)，二者比较存在显著性差异(p<0.01)见表2。表2 男、女发病率比较(略)

　　3 讨论

　　由于2型糖尿病(T2DM)患者高浓度血糖及尿糖是良好的培养基，利于细菌生长且患者免疫力低下，故极易伴尿路感染。Weise等检测在体外含生理性高浓度葡萄糖尿中大肠杆菌生长状况，发现大肠杆菌50%～70%[1]，作者对100例患者分析中细菌学培养大肠杆菌阳性率65.4%，与此相似，可能与葡萄糖是革兰氏阴性菌的主要营养物质及大肠杆菌对患者的尿道上皮细胞有很强黏附力有关。

　　本组调查发现用胰岛素控制血糖外，尚需合理选用抗生素。使用广谱抗生素可增加二重感染机会[2]，给治疗带来困难，病程延长，增加患者痛苦及医疗费用。对T2DM伴尿路感染患者，应行中段尿培养及药敏试验，根据药敏结果选用抗生素，可尽快控制病情，减少二重感染机会，缩短病程。因大肠杆菌感染机会较多[3]，对细菌学培养阴性者或未作尿培养者，应首选对大肠杆菌有效的喹诺酮类抗生素，尽量减少广谱抗生素的使用。

　　本组调查发现T2DM伴尿路感染的发病率女性高于男性，原因是女性下尿道短、宽，较男性更易发生上行性泌尿系感染。

　　【参考文献】

　　1 孙世澜. 老年糖尿病并发尿路感染的诊治. 实用老年医学，1997，11(6)：248.

　　2 姚民秀，高永芳. 糖尿病患者继发真菌感染分析. 中华医院感染学杂志，1997，7(3)：162.

　　3 李亚，李芳琴，高霞，等. 尿路感染患者的尿细菌分离培养及耐药情况分析. 临床荟萃，2002，17(6):364.