糖尿病合并肺结核60例临床分析

　　作者：李四伟，付玉山 作者单位：430100 湖北武汉，武汉市蔡甸区中医院

　　【摘要】 目的 探讨糖尿病合并肺结核的临床特点、诊断及防治方法。方法 对我科2004年以来收治糖尿病合并肺结核60例患者临床资料进行回顾性分析。结果 60例中血糖控制理想或较好时肺结核病灶吸收、空洞闭合、痰菌阴转率明显升高。结论 糖尿病合并肺结核应积极控制血糖，早期抗结核治疗，预防并发症的发生，能较好地控制结核，改善预后。

　　【关键词】 糖尿病;肺结核;临床分析

　　随着生活水平的提高，糖尿病患者逐年增多，已成为全球性的保健问题，而肺结核在我国疫情也很严重。糖尿病为肺结核的易感人群，在我国二者发病率的报道亦屡见不鲜。下面就我院门诊及住院60例糖尿病合并肺结核患者资料及临床分析报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 60例均为住院病例，其中男39例，女21例，年龄45～68岁，平均53岁，先发现糖尿病45例，同时发现12例，后发现3例。

　　1.2 糖尿病的诊断 糖尿病的诊断按照1999年WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准。所有患者均为2型糖尿病，空腹血糖在7.0～11.1 mmol/L有39例，大于11.1mmol/L 21例。均伴有糖尿病的相关并发症。

　　1.3 肺结核的诊断 肺结核的诊断标准按照2000年中华医学会结核学分会制订的《肺结核诊断和治疗指南》。所有患者均经临床症状、胸部X线或胸部CT、痰中结核杆菌、PPD试验综合分析诊断为肺结核。

　　1.4 治疗方法 所有糖尿病患者均采用中长效胰岛素早晚餐前30min皮下注射治疗(14～42u)，同时配合饮食及体育锻炼，肺结核患者均采用早期、联合、规律、适量、全程的抗结核治疗原则。抗结核治疗均采用2HRZE/10HRE方案，治疗过程中密切观察抗结核药物对糖尿病及其并发症的可能影响。

　　2 结果

　　两病并发时糖尿病的控制标准[1]：理想控制标准为：空腹血糖<7.0mmol/L,餐后2h血糖<10.0mmol/L ;较好控制标准为：空腹血糖<8.3mmol/L，餐后2h血糖11.1～13.9mmol/L;控制不佳是空腹血糖>8.3 mmol/L，餐后2h血糖>13.9mmol/L。肺结核治愈指咳嗽、咳血、低热、盗汗症状改善、病灶吸收、空洞闭合、痰菌阴转。本组患者中血糖控制理想者有45例，其中肺结核治愈42例，治愈率93.3%;血糖控制较好者有10例，其中肺结核治愈8例，治愈率80%;血糖控制欠佳者有5例，其中肺结核治愈2例，治愈率40%。

　　3 讨论

　　3.1 二者关系 糖尿病患者易患肺结核，其发病率明显高于正常人，同时糖尿病的存在易使肺结核恶化，其可能的原因是：(1)糖尿病患者免疫功能低下，特别是细胞免疫及巨噬细胞功能下降，不利于结核菌的清除;(2)糖尿病患者维生素A缺乏，使呼吸道黏膜上皮细胞对外界抵抗力下降，易于结核菌反复感染或引起结核病的复发;(3)糖尿病患者体内葡萄糖大量堆积，糖利用障碍，脂肪分解，甘油三酯、胆固醇增多，给结核菌的繁殖提供了一个良好的能量来源;(4)糖尿病微血管病变累积肺部，使肺通气血流比例失调，肺组织尤其是下肺氧分压增高，适合结核菌生存;(5)结核病对糖尿病的发生发展也产生负面影响，肺结核是一种慢性消耗性疾病，能导致胰腺代谢调节障碍，结核菌对易感体质者也能导致胰岛损伤，从而导致营养不良和萎缩，机体内糖不能被利用或不能维持血糖水平而影响糖代谢[2];(6)糖尿病病情控制好坏直接影响抗结核的疗效，本组患者中血糖控制理想者有45例，其中肺结核治愈42例，治愈率93.3%;血糖控制较好者有10例，其中肺结核治愈8例，治愈率80%;血糖控制欠佳者有5例，其中肺结核治愈2例，治愈率40%。

　　3.2 体育锻炼及饮食治疗 本组所有患者均坚持早晚散步30～60min。糖尿病合并肺结核患者饮食不宜控制太严格，在满足总热量的条件下采用高纤维、中蛋白、中脂肪饮食。其原因主要是两病均为慢性消耗性疾病，饮食控制过严，机体营养不良，导致免疫力下降，不利于肺结核的恢复。

　　3.3 胰岛素治疗 所有患者均采用中长效胰岛素治疗，既能减少用药次数，又能更好地维持机体血糖稳定。若使用药物治疗，尤其是磺脲类降糖药，后者作用机制主要是刺激有功能的胰岛β细胞释放胰岛素，而结核本身所致发热、中毒症状等消耗导致胰岛功能障碍，从而使胰岛内分泌功能下降，因此药物疗效欠佳，加大剂量有可能出现低血糖等其他副作用。

　　【参考文献】

　　1 迟家敏.实用糖尿病学，第3版 .北京：人民卫生出版社，2009.545-548.

　　2 阮芳.肺结核与糖尿病52例.临床肺科杂志，2003，8(6):564-565.