夏枯草口服液辅助小剂量强的松治疗亚急性甲状腺炎

　　作者：杨坤，廖有乔，郭昆全，叶林秀，阮华玲，周丽荣 作者单位：郧阳医学院附属1 东风医院内分泌科; 2太和医院骨Ⅱ科， 湖北 十堰 442000

　　【关键词】 亚急性甲状腺炎;夏枯草口服液;强的松

　　亚急性甲状腺炎(Subacute thyroiditis, SAT )是一种自限性非化脓性炎性病变。目前，该病的治疗仍以激素及非甾体类消炎镇痛药为主。单用激素治疗虽可迅速缓解、消除症状，但多数不持久，停药后易复发，且相对量大、副作用多。本文应用夏枯草口服液辅助小剂量强的松治疗SAT，具有更快缓解、消除症状，提高治愈率，降低复发率，减少激素副作用等优点。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　所有病例均选自2005年5月-2007年12月在我院内分泌门诊诊断为SAT的患者58例，其中男19例，女39例，年龄26～65岁, 平均(38.7±16.2)岁。诊断依据为[1]：①发热、头痛乏力，类似上呼吸道感染或咽喉炎症的基础上甲状腺急性肿大，发作性疼痛与触痛;②类似甲状腺功能亢进的全身症状;③血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)值升高而甲状腺吸131I率降低的分离现象;④血沉(ESR)明显增快;⑤同位素扫描甲状腺组织分布不规则或冷结节图像;⑥细针穿刺表现为滤泡上皮退行性改变，纤维组织增生，中性粒细胞及大单核细胞浸润。随机分为两组：强的松口服治疗组(强的松组)27例，男9例，女18例;年龄19～45岁，平均(38.5±16.2)岁;病程0.6～2.1个月，平均1.4个月;血沉(49.1±16.7) mm/h。夏枯草口服液辅助强的松口服治疗组(夏枯草组)31例，男10例，女21例;年龄18～49岁，平均(32.6±13.2)岁; 病程0.7~2.9个月, 平均1.6个月;血沉(46.3±15.9) mm/h。两组性别、年龄、病程及血沉差异无统计学意义。

　　1.2 治疗方法

　　强的松组起始量强的松片30 mg，分3次口服;夏枯草组起始量强的松片15 mg，晨顿服，同时服用夏枯草口服液。两组强的松片均在2周开始减量，每1～2周减5 mg至停药。观察治疗后退热时间、甲状腺疼痛及压痛消失时间、肿大的甲状腺回缩时间及治疗1周时血沉下降率，观察停药后12周内复发率。

　　1.3 统计学处理

　　结果以 x±s及百分率(%)表示，组间比较采用t检验及χ2检验。应用SPSS 12.0统计软件包进行处理。

　　2 结果

　　夏枯草组退热时间、甲状腺疼痛、压痛消退时间、甲状腺肿胀消退时间、治疗1周后血沉下降率及复发率降低程度, 均明显优于强的松组(P<0.01), 见表1。

　　3 讨论

　　亚急性甲状腺炎，又称De Quervain 甲状腺炎，也称肉芽肿性甲状腺炎，是临床上较常见的甲状腺疾病[2]。因其不同于病程较短的急性化脓性甲状腺炎，也不同于病程较长的淋巴细胞性甲状腺炎，故称为亚急性甲状腺炎。其临床发病率约为4.9/10万[3]，可以发生在各年龄段，以50岁左右女性最为常见，男女发病比例为1∶3～6。此病发病机制未明, 一般认为与病毒感染有关[2]。

　　本病为一种自限性疾病，预后良好。症状较轻的患者，不需特殊处理，适当休息并多饮水，可服用非甾体类消炎镇痛药。对全身症状重、高热、甲状腺肿大、压痛明显者，应采用肾上腺糖皮质激素治疗。激素治疗亚甲炎的机理为抑制巨噬细胞浸润及中性粒细胞聚集所形成的“微小脓肿”和由多形核巨细胞为主的肉芽组织形成，抑制滤泡增生，逐步消除肉芽肿性纤维炎[4]。具有疗效确切、副作用少、治愈率高、甲减发生率低的优点。强的松片常规日剂量30～40 mg，之后逐渐减量，全程6～8周。但较大剂量较长时间服用后，减药过快，可能出现药物反跳现象，且不良反应(如多毛、痤疮等)多，反而会使病情加重。

　　本研究选用夏枯草口服液辅助小剂量强的松治疗亚甲炎。该口服液是以夏枯草水提浸膏为原料，与药用辅料配制而成。具有清肝、明目、散结、消肿、止痛之功效。现代临床多用于治疗甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生、高血压、肺结核、急性黄疸型传染性肝炎等疾病[5]。

　　本研究结果发现夏枯草组退热时间、甲状腺疼痛、压痛消退时间、甲状腺肿胀消退时间、治疗1周后血沉下降率及复发率降低程度，均明显优于强的松组(P<0.01)，说明夏枯草口服液辅助小剂量强的松治疗亚甲炎疗效明显优于单用强的松。原因可能是一方面病毒破坏了部分甲状腺滤泡，释放出的胶体作为一种抗原，引起甲状腺组织内的免疫反应，而夏枯草口服液具有以下作用[6]：①抗炎、免疫抑制作用。国内早有研究认为，夏枯草可能是一免疫抑制剂，表现出对特异性免疫机能有相当强的抑制作用，可上调外周血淋巴细胞亚群值。②抗菌、抗病毒，对多种RNA或DNA病毒体内外都有抑制作用，因此可抑制甲状腺组织内的免疫反应。且因应用强的松剂量小，复发率降低(P<0.01)，亦未发现严重的副反应。因此具有更快缓解、消除症状，提高治愈率，降低复发率，减少激素副作用等优点，值得临床推广。

　　【参考文献】

　　[1]吴毅.亚急性甲状腺炎的诊断与治疗[J].中国实用外科杂志，2004，24(1)：25-26.

　　[2]邓爱民，林延德，许卫国.亚急性甲状腺炎的诊断与治疗(附76例分析)[J].中国医师杂志，2004，6(2)：155-157.

　　[3]Fatourechi V， Aniszewski JP， Fatourechi GZ, et al. Clinical features and outcome of subacute thyroiditis in an incidence cohort[J]. J Clin Endocrinol Metab，2003，88(6)：2 100-2 105.

　　[4]邓爱民，林延德，王国华.曲安奈德与地塞米松预混局部注射治疗亚急性甲状腺炎[J].中国医师杂志，2002，4(2)：203-204.

　　[5]刘悦，宋少江，徐绥绪.夏枯草的化学成分及生物活性研究进展[J].沈阳药科大学学报， 2003，20(1)：55-59.

　　[6]薛明，冯怡，徐德生.夏枯草化学成分及药理作用的研究概况[J].江苏中医药，2005，26(5)：55-57.