前列地尔治疗糖尿病周围神经病变观察

　　作者：陈加云 作者单位：海安中医院，江苏 海安 226600

　　【关键词】 前列地尔;糖尿病;神经病变

　　糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见的并发症，发病率自10%～90%[1]，差异很大，随着糖尿病病程的延长，其发病率也逐渐增高，目前尚无特殊方法治疗。我们用前列地尔治疗DPN取得了良好的疗效，现报告如下。

　　1 对象和方法

　　1.1 对象

　　2003年至2005年住院治疗的DPN38例，均符合1997 WHO的糖尿病诊断标准，男18例，女20例，年龄38岁～76岁，糖尿病程8 a～24 a，入院前均有手足麻木及不适、疼痛，感觉异常等症状，病史1 a～14 a，平均6.9 a。

　　1.2 方法

　　常规饮食运动治疗加口服降糖药和(或)胰岛素治疗控制血糖，血糖稳定后给予前列地尔(北京泰强制药有限公司)10 mg、NS 20 ml静脉10 min推入，每日1次，10 d为一个疗程。第一个疗程有效但未达到明显改善者进入第二疗程，连用两个疗程，治疗前后分别测量血糖、血压，用肌电图测正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经的运动传导速度(MCV)及感觉传导速度(SCV)。

　　1.3 疗效判断

　　(1)症状改善程度：显效：麻木、疼痛及感觉异常消失;有效：麻木、疼痛及感觉异常减轻;无效：麻木、疼痛及感觉异常无变化或加重。(2)神经电生理检查：采用肌电生图仪测定治疗前后正中神经，尺神经，腓总神经，胫神经的运动传导速度(MCV)及感觉传导速度(SCV)。

　　1.4 统计学处理

　　所有数据均以(x±s)表示，治疗前后配对采用t检验。

　　2 结果

　　经前列地尔治疗后，治疗前后血糖及血压的变化(见表1);病人的麻木、疼痛及感觉异常的变化(见表2); 治疗前后Mcv及Scv的变化(见表3)。表1 治疗前后血糖及血压的变化(略)表2 治疗前后麻木、疼痛及感觉异常的变化(略)表3 治疗前后Mcv及Scv的变化(略)注：治疗前后比较,*P<0.05。

　　3 讨论

　　糖尿病神经系统的并发症的原因与胰岛素相对或绝对不足及糖代谢紊乱有关，但其病因及其发病机理尚未完全阐明。大量研究表明，血管病变、神经生长因素、非酶促组织蛋白糖基化等导致了DPN的发生及发展[2]。

　　血管病变为神经周围滋养血管的管壁狭窄，基底膜增厚及透明变性，血管壁PAS阳性物质沉积，内皮细胞肿胀，血管内膜及平滑肌增生导致循环障碍，加上糖尿病血液高粘状态及血小板高聚集，引起神经内膜缺氧，导致轴突髓鞘变性[3]。这给前列地尔治疗DPN提供了依据，前列地尔作为一种血管活性药物，具有很强的扩血管作用，能抑制血小板聚集，改善微循环灌注，并具有增氧功能，加强ATP生产。因此，前列地尔能有效地改善糖尿病人的神经缺血及缺氧情况。

　　本研究证实，前列地尔注射能明显地改善DPN症状，特别是疼痛有效率达90%，显效率达57.5%，总有效率达89%，并能提高正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经的运动和感觉传导速度，但对血糖、血压无明显影响。其疗效与疗程有关，病程越短，有效率越高。且显效疗程越短，提示DPN应早诊断早治疗。

　　本文38例受试者在治疗过程中未发现明显不良反应，疗效显著，值得临床推荐使用。

　　【参考文献】

　　[1]钟玲,吴世和,郭常辉,等.尼莫通治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].中国糖尿病杂志,1999,1:48.

　　[2]胡绍文,郭瑞林.实用糖尿病[M].北京:人民军医出版社,1998:227.

　　[3]冯波,李栩,李慧芝,等.糖尿病性心自主神经、末梢神经病变与糖尿病微血管并发症的关系[J].中国糖尿病杂志,2002,6:142.